A cirurgia bariátrica levou à morte de Lisa Marie Presley?
17 de julho de 2023 – A cantora e compositora Lisa Marie Presley morreu de um intestino delgado “estrangulado” ou torcido em 12 de janeiro, surpreendendo muitos fãs que a viram comparecer à cerimônia de premiação do Globo de Ouro poucos dias antes. A filha do falecido Elvis Presley tinha 54 anos.
O médico legista de Los Angeles determinou que Presley morreu de causas naturais e, em um relatório divulgado na semana passada, vinculou sua obstrução do intestino delgado à cirurgia bariátrica que ela fez anos antes. A CNN, que primeiro obteve a autópsia, disse que incluía a opinião oficial do vice-legista Juan M. Carrillo, MD, que disse que a obstrução foi causada por “aderências (ou tecido cicatricial) que se desenvolveram após a cirurgia bariátrica anos atrás. Esta é uma complicação conhecida a longo prazo deste tipo de cirurgia.”
Especialistas em cirurgia não contestam que um corte no suprimento de sangue para seu intestino delgado, também conhecido como intestino delgado, levou à sua morte. Mas eles estão menos certos de que as cicatrizes internas de uma cirurgia anterior para perda de peso sejam as culpadas.
“Simplesmente não faz sentido para todos nós (cirurgiões)”, disse Marina Kurian, MD, presidente da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica. “Parece que ela teve uma obstrução intestinal com certeza. Mas não está claro para mim… que tem a ver com a cirurgia bariátrica, porque essas cicatrizes seriam bem em cima do fígado e do estômago, e o intestino delgado geralmente não fica lá em cima.”
Presley relatou dor na barriga mais cedo naquele dia, de acordo com o médico legista. Não está claro se a dor dela persistiu por dias ou se foi e voltou em ataques severos, que são sinais comuns de obstrução intestinal. Vômito e distensão abdominal – quando ar ou fluido se acumula na barriga e faz com que ela se expanda – também são comuns.
Em muitos casos, as obstruções intestinais podem ser tratadas se o atendimento médico for procurado com antecedência suficiente. “A mensagem é, obviamente, se você tiver dor abdominal, e se for uma dor abdominal persistente, procure um médico”, disse Kurian.
Nem todos os procedimentos bariátricos são iguais
A cirurgia bariátrica inclui muitos procedimentos diferentes, e Kurian acredita no relatório do médico legista que Presley provavelmente teve uma única anastomose duodenal ileostomia (SADI). Esse tipo de procedimento diminui a ingestão de alimentos, reduzindo o tamanho do estômago e limitando a absorção de alimentos, desviando parte do intestino delgado.
Uma obstrução intestinal pode ocorrer após muitos tipos de cirurgia, não apenas procedimentos bariátricos. Cirurgia ginecológica, cirurgia do sistema urinário e cirurgias abdominais gerais podem deixar cicatrizes internas que causam essa complicação, disse Kurian. “Portanto, poderia muito bem ter sido de alguma outra cirurgia.”
Se não forem tratadas, as obstruções intestinais podem cortar o suprimento de sangue, “o que infelizmente aconteceu no caso da Sra. Presley”, disse Stacy Brethauer, MD, cirurgiã bariátrica e professora da Divisão de Cirurgia Geral e Gastrointestinal da Ohio State University Wexner Centro médico.
Quase todos os procedimentos bariátricos nas últimas duas décadas foram realizados com técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia, que causam menos cicatrizes do que a cirurgia aberta, disse Brethauer.
“Felizmente, as obstruções intestinais são bastante raras agora após a cirurgia bariátrica laparoscópica e ocorrem em apenas 1-2% dos pacientes a longo prazo”, disse ele.
Riscos de Curto e Longo Prazo
No geral, os riscos de resultados ruins após a cirurgia para perda de peso são “muito, muito baixos”, disse Kurian. Os riscos de curto prazo incluem vazamentos, sangramento, infecção e coágulos sanguíneos. Efeitos adversos a longo prazo podem incluir obstrução intestinal e desnutrição. O risco de desnutrição devido à menor absorção de nutrientes pode ser diminuído por pacientes que tomam multivitaminas, por exemplo.
Para a grande maioria dos pacientes que procuram a cirurgia bariátrica, os benefícios superam os riscos, tanto a curto quanto a longo prazo, disse Brethauer. Os benefícios incluem redução significativa em mortes a longo prazo, risco de câncer, doenças cardiovasculares e diabetes.
“Os médicos devem aconselhar os pacientes que a cirurgia bariátrica, como qualquer procedimento cirúrgico, tem alguns riscos inerentes”, acrescentou. As taxas de mortalidade são atualmente inferiores a 0,1% e as principais taxas de complicações de curto e longo prazo variam de 1% a 4%.
Os riscos também variam dependendo de fatores individuais do paciente e do tipo de procedimento bariátrico, como gastrectomia vertical, bypass gástrico em Y de Roux ou banda gástrica ajustável.
Se a associação com a cirurgia bariátrica estava por trás da morte de Presley, “É muito importante delinear o quão segura a cirurgia bariátrica realmente é. Recebemos a maioria das pessoas através da cirurgia ‘saudáveis, sãos e fortes’”, disse Kurian.
Medicamentos anti-obesidade versus cirurgia?
Questionado se a crescente popularidade de medicamentos anti-obesidade como Wegovy ou o uso off-label de Ozempic diminuirá a cirurgia para perda de peso, Kurian duvidou.
“A cirurgia bariátrica, na verdade, acho que não vai cair”, disse ela. “Essas drogas são úteis, mas as que temos atualmente não diminuíram tanto peso quanto a cirurgia.”
Kurian acredita que a cirurgia oferece uma abordagem mais duradoura para o tratamento da obesidade grave.
Em última análise, uma decisão sobre medicação anti-obesidade e/ou cirurgia bariátrica deve ser individualizada e baseada em uma discussão entre o paciente e seu médico. Também depende, em parte, de quanto peso uma pessoa precisaria perder para ser mais saudável, disse Kurian.
“Esses medicamentos são uma adição fantástica ao nosso arsenal para o tratamento da obesidade”, disse Brethauer. “Esses medicamentos injetáveis realmente imitam as mesmas alterações hormonais intestinais que vemos após procedimentos metabólicos como bypass gástrico, gastrectomia vertical e troca duodenal.
“Tanto a cirurgia bariátrica quanto os agentes farmacológicos, como os agonistas do receptor GLP-1, são seguros e eficazes, e usamos esses medicamentos antes e depois da cirurgia para promover perda de peso adicional e controlar a fome”, acrescentou Brethauer. A maior diferença entre as duas abordagens é que as mudanças decorrentes da cirurgia são mais permanentes em comparação com os medicamentos que exigem o uso contínuo.
No lado positivo, mais pessoas estão falando sobre obesidade com a popularidade de Wegovy, Ozempic e outros medicamentos anti-obesidade. Isso pode ajudar a remover parte do estigma em torno da obesidade, disse Kurian, e “faz com que todos percebam que não se trata apenas de dieta e exercícios”.
“É maravilhoso que as pessoas estejam recebendo ajuda para entender… que não é apenas o fracasso delas, mas que existem razões fisiológicas e hormonais para a incapacidade de perder peso facilmente.”
