A cirurgia para dor ciática realmente vale a pena?
Por Alan Mozes
HealthDay Repórter
SEGUNDA-FEIRA, 24 de abril de 2023 (HealthDay News) — A ciática pode causar dor lancinante e implacável nas pernas, e a cirurgia é frequentemente recomendada se outras medidas menos invasivas não conseguirem trazer alívio.
Infelizmente, uma nova revisão de estudo sugere que tais operações provavelmente fornecem apenas resultados temporários, com a dor geralmente retornando dentro de um ano.
A ciática é “caracterizada pela dor que desce pela parte de trás da perna, na maioria das vezes devido à pressão sobre uma raiz nervosa espinhal causada por um disco espinhal rompido na parte inferior das costas”, disse a autora do estudo Christine Lin, professora da Sydney Musculoskeletal Health no Universidade de Sydney, na Austrália. “A condição também pode se manifestar como dor nas costas, fraqueza muscular e sensação de formigamento na parte inferior da perna.
“Decidimos investigar se a cirurgia era eficaz no alívio da dor e incapacidade em pessoas com ciática causada por uma ruptura de disco (espinal)”, disse Lin.
Mas depois de revisar 24 estudos anteriores, ela e seus colegas concluíram que, embora a remoção parcial de um disco rompido (discectomia) tenha resultado em alívio de dor e incapacidade a curto prazo, “os benefícios diminuíram com o tempo e, em um ano, não houve benefícios do tratamento em comparação com pessoas que não fizeram cirurgia.”
Lin observou que, embora a cirurgia não seja a única intervenção para pacientes com ciática, “não temos muitas opções de tratamento apoiadas por evidências científicas”.
Há apenas “evidências limitadas” sugerindo que um programa de exercícios (fisioterapia) é útil. Na mesma linha, disse Lin, há pouca evidência de que drogas – incluindo esteróides injetados diretamente na parte inferior das costas – sejam eficazes no alívio substancial da dor.
Muitos pacientes optam pela cirurgia, disse Lin, apesar do risco de rompimento do disco e complicações da ferida.
Para avaliar a eficácia relativa da cirurgia, a equipe de Lin revisou duas dúzias de estudos que compararam anteriormente os benefícios potenciais da cirurgia versus opções não cirúrgicas para pacientes com ciática cuja condição foi causada por uma hérnia de disco.
Metade dos estudos examinou especificamente os resultados cirúrgicos após um procedimento de discectomia. As opções não cirúrgicas incluíam injeções de esteroides e/ou cirurgia simulada ou tratamentos simulados.
Os estudos acompanharam os resultados do alívio da dor por períodos de até um ano após o tratamento.
No final, Lin e seus colegas determinaram que a evidência de que a cirurgia de discectomia era mais eficaz na redução da dor nas pernas do que as opções não cirúrgicas era “muito baixa” a “baixa”.
A equipe observou ainda que as evidências sugeriam que a cirurgia era melhor do que as opções não cirúrgicas quando se trata de fornecer alívio “moderado” da dor dentro de três meses após a cirurgia.
Mas depois de três meses – e até um ano depois – a capacidade da cirurgia de proporcionar melhor alívio da dor do que as opções não cirúrgicas foi considerada relativamente “pequena”. E nenhum benefício significativo no alívio da dor foi observado um ano após a realização da cirurgia.
A equipe reconheceu que os estudos em análise foram conduzidos em condições diferentes, o que poderia afetar os critérios pelos quais os pacientes eram considerados elegíveis para cirurgia. Além disso, as discussões dos estudos sobre os resultados não cirúrgicos foram muitas vezes consideradas de baixa qualidade.
Lin disse que o resultado da revisão, publicado em 19 de abril no BMJ, “não foi completamente surpreendente, já que pesquisas anteriores tiveram descobertas semelhantes.”
Mesmo assim, ela enfatizou que a maioria das pessoas com ciática melhora com o tempo, portanto, para muitos pacientes, o alívio de curto prazo que a cirurgia pode proporcionar “ainda pode valer a pena”, se pacientes e cirurgiões decidirem seguir esse caminho.
Alguns pacientes poderiam ganhar mais com a cirurgia do que outros? Lin disse que, no momento, “não temos informações suficientes” para saber.
Mas seu ponto principal é que “a cirurgia pode ser considerada uma opção de tratamento precoce, o que pode ser importante para aqueles pacientes para quem o alívio rápido da dor pode ser uma prioridade e que pensam que os benefícios a curto prazo da cirurgia superam os riscos e custos potenciais de cirurgia”.
Annina Schmid, que co-escreveu um editorial publicado com a revisão, é chefe do laboratório de ciências e saúde neuromusculoesquelética do Departamento Nuffield de Neurociências Clínicas da Universidade de Oxford, na Inglaterra.
Ela apoiou a observação de que a maioria dos pacientes com ciática – cerca de 7 em 10 – “se recuperará espontaneamente”, independentemente de optarem por fisioterapia, medicamentos ou cirurgia.
“Portanto, o que este estudo mostra é que, a longo prazo, tanto a cirurgia quanto o tratamento conservador fornecem alívio comparável dos sintomas”, disse Schmid.
Mais Informações
A Cleveland Clinic tem mais sobre ciática.
FONTES: Christine Lin, PhD, professora, Sydney Musculoskeletal Health, faculdade de medicina e saúde, University of Sydney, NSW, Austrália; Annina Schmid, PhD, professora associada e chefe do laboratório de ciências e saúde neuromusculoesquelética, Nuffield Departamento de Neurociências Clínicas, Universidade de Oxford, Oxford, Reino Unido; BMJ, 19 de abril de 2023, on-line
