A naloxona está no seu kit de primeiros socorros para overdose de opioides?
“Você teria olhado para meus filhos e nunca saberia”, diz Bonnie Milas, MD.
Ela está falando sobre as overdoses acidentais de opioides que mataram seus dois filhos adultos em 2018 e 2019. Ela e outros médicos dizem que há algo que pode evitar que muitas outras famílias passem pela mesma tragédia.
Isso é naloxonaum medicamento que pode reverter uma overdose de opioides e está disponível sem receita médica, ou “sem receita”, como spray nasal Narcan. Não vai machucar ninguém. E você não precisa de treinamento médico especial ou certificação para usá-lo.
A naloxona deve estar em todos os kits de primeiros socorros, diz Milas, porque você nunca sabe quem pode estar em risco.
Seus filhos eram atletas que se destacavam na escola e não mostravam sinais de dependência. Milas pediu ao WebMD para não publicar os nomes de seus filhos por motivos de privacidade.
“As pessoas têm em mente a aparência de um usuário de drogas”, diz Milas. “Eles imaginam alguém que está na rua. Precisamos reconhecer que não são apenas certas pessoas que se tornam viciadas. Somos todos nós. Existem alguns indivíduos altamente funcionais que estão usando e isso é mantido em segredo.”
Milas administra medicamentos opioides a seus pacientes todos os dias como parte de seus cuidados médicos. Ela também teve que usar naloxona para salvar seu filho mais novo duas vezes nas 48 horas após ele receber alta de uma unidade de tratamento hospitalar.
Na primeira vez, ela o encontrou no chão da cozinha. Ele estava inconsciente, seus lábios azuis. Ela chamou o sogro para chamar uma ambulância enquanto pegava a naloxona.
No dia seguinte, ela encontrou o mesmo filho trancado dentro do banheiro. Seu corpo estava caído contra a porta. Ela pegou a naloxona, tirou a porta do banheiro das dobradiças e ressuscitou o filho.
“Ninguém deveria passar por isso”, diz Milas. “É uma coisa muito difícil de assistir e vivenciar como pai, como membro da família, como amigo.”
Uma overdose acidental de fentanil, um opioide sintético, tirou a vida de seu filho mais novo. (Milas não fala publicamente sobre a morte de seu filho mais velho.) Como medicamento prescrito, o fentanil é aprovado para tratar pacientes com dor intensa, especialmente após a cirurgia. Mas também é amplamente abusado e feito ilegalmente. De 50 a 100 vezes mais forte que a morfina, o fentanil faz parte de uma epidemia nacional de mortes relacionadas a opioides que mataram mais de 564.000 pessoas nos EUA de 1999 a 2020, mostram dados do CDC.
Isso pode acontecer muito rapidamente.
“Tomado por via oral, o fentanil pode deixar a pessoa inconsciente em minutos e, se injetado ou fumado, em apenas 90 segundos”, diz Milas. “Simplesmente não há tempo suficiente para esperar a chegada dos paramédicos. É uma situação potencialmente aterrorizante se você for o primeiro a chegar e não estiver preparado. Ter naloxona à mão e habilidades básicas de suporte à vida é um treinamento para salvar vidas.”
Dentro de 2 a 3 minutos, a naloxona reverte uma overdose de opioides. Funciona no cérebro, ligando-se a certos receptores e deslocando o opioide. Isso permite que a respiração normal e a consciência voltem.
Os efeitos da naloxona podem durar até 90 minutos. Alguém pode precisar de várias doses se tiver fentanil em seu sistema.
Quando administrado rapidamente após uma overdose de opioides, pode salvar a vida de uma pessoa. Se eles tiveram uma overdose de outra coisa, a naloxona não os prejudicará.
É especialmente importante ter naloxona se você ou alguém que você conhece tem transtorno de uso de opioides. Na verdade, o CDC compara carregar naloxona a carregar um auto-injetor de epinefrina (como um Epi-Pen) se você tiver alergias.
Sempre ligue para o 911 se alguém tiver uma overdose. Fique com ela até a chegada dos profissionais de emergência, pois a pessoa precisa de pelo menos 4 horas de monitoramento e atenção médica para que sua respiração volte ao normal.
Em fevereiro, Milas testemunhou perante um comitê da FDA a favor da disponibilização de naloxona sem receita. (O Spray nasal de Narcan aprovado pela FDA em março de 2023.)
“Agora que você pode retirar a naloxona da prateleira ao lado do Tylenol, ela remove o estigma e a torna popular”, diz Milas. “Então a mãe do futebol vai buscá-lo porque quer ser uma mãe responsável, uma cidadã responsável.”
Desde que o FDA aprovou o spray nasal de naloxona de venda livre, a American Medical Association pediu que as seguradoras de saúde cobrissem a naloxona sem nenhum custo ou a um custo baixo e que ela fosse colocada com destaque nas prateleiras das lojas. O custo médio de uma caixa de spray de naloxona genérica (com dois frascos na caixa) é de cerca de US$ 73, sem incluir descontos ou seguro.
Enquanto Milas teve que usar naloxona em seu filho em casa, overdoses podem acontecer em qualquer lugar.
Foi em um espaço público – um banheiro em um abrigo para pessoas desabrigadas na área de Boston – onde Avik Chatterjee, MD, MPH, administrou naloxona pela primeira vez. Sua paciente era uma mulher que ficou inconsciente após o uso e ficou azul.
Chatterjee usou naloxona nela. Logo depois, ele lembra, ela estava respirando sozinha, sentando-se e até falando.
“É uma coisa meio milagrosa”, diz Chatterjee sobre a naloxona. “Você não tem nada na medicina que funcione de forma tão eficaz, tão dramática e em uma porcentagem tão alta do tempo quanto a naloxona para overdoses de drogas.” Ele chama a naloxona de “muito segura e salva vidas”.
Chatterjee, professor assistente da Universidade de Boston e médico de cuidados primários e medicina de vícios, oferece atendimento médico de vícios em várias clínicas baseadas em abrigos por meio do Boston Health Care for the Homeless Program. Ele diz que muitos de seus pacientes não têm uma casa com um armário de remédios a quem recorrer para a naloxona, portanto, os esforços para tornar a naloxona amplamente disponível são essenciais.
“Mesmo a pessoa mais bem-intencionada em sobriedade ou recuperação de longo prazo pode recair”, diz Chatterjee.
“Perdi muitos pacientes e médicos devido a overdoses e também tive algumas overdoses realmente assustadoras”, diz Peter Grinspoon, MD, instrutor da Escola de Medicina de Harvard e médico de cuidados primários do Hospital Geral de Massachusetts.
Grinspoon lutou contra o vício no início de sua carreira médica. Ele está em recuperação há mais de 15 anos. Ele escreveu sobre isso em livros, incluindo Recargas gratuitas: um médico confronta seu vício.
“Naloxone é para ajudar a garantir que as pessoas não morram, pura e simplesmente”, diz Grinspoon. “É fácil carregá-lo. Você acabou de colocá-lo em seu bolso.
É crucial, diz Grinspoon, reconhecer o vício como uma condição médica complexa, que merece compaixão e compreensão.
Chatterjee concorda. Ele chama as práticas de redução de danos, como disponibilizar naloxona, “uma filosofia baseada no amor porque é o ato de cuidar do bem-estar de outra pessoa”.
Para Milas, trabalhar para tornar a naloxona amplamente disponível faz parte do legado de seus filhos. ela lidera Vivifica-meuma iniciativa da American Society of Anesthesiologists que fornece recursos como infográficos para download e tutoriais sobre como usar a naloxona.
“Acho que meus filhos ficariam orgulhosos de me ver representando um grupo de indivíduos – mães, pais, familiares – que sofreram essa perda”, diz Milas. “Todo mundo merece o direito de ser salvo, de ter uma chance de recuperação. A naloxona lhes dá outra chance.”
Leia mais sobre redução de danos para pessoas com dependência de opioides.
