Antibióticos da manhã seguinte podem reduzir as chances de DSTs comuns
Por Amy Norton
HealthDay Repórter
QUINTA-FEIRA, 6 de abril de 2023 (HealthDay News) — Uma dose “de manhã seguinte” de um antibiótico comum pode diminuir muito as chances de infecções bacterianas sexualmente transmissíveis em pessoas de alto risco, descobriu um novo ensaio clínico.
Os pesquisadores descobriram que tomar o antibiótico doxiciclina dentro de 72 horas após o sexo desprotegido reduziu o risco de gonorreia, clamídia e sífilis em dois terços entre homens gays e bissexuais e mulheres trans que tinham HIV ou estavam tomando medicamentos para ajudar a prevenir o HIV.
Os benefícios na marca de um ano foram considerados tão convincentes que o julgamento foi interrompido precocemente.
Especialistas disseram que as descobertas, publicadas em 6 de abril no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, mostraram que a abordagem de prevenção é “altamente eficaz”.
E isso é necessário em um momento em que as infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) estão aumentando a uma taxa “assustadora”, disse a Dra. Colleen Kelley, especialista em doenças infecciosas da Emory University em Atlanta, que não participou do estudo.
Na última década, os Estados Unidos viram um retorno preocupante das DSTs bacterianas que anteriormente estavam em declínio. A tendência continuou em 2020, um ano marcado por restrições pandêmicas: 2,4 milhões de americanos contraíram clamídia, gonorréia ou sífilis, segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
E embora esse padrão atravesse a demografia, homens que fazem sexo com outros homens foram afetados de forma desproporcional.
O novo estudo se concentrou em certos grupos com risco particularmente alto de DSTs bacterianas: homens gays e bissexuais, bem como mulheres transgênero, que tinham HIV ou estavam tomando HIV PrEP (medicação prescrita que ajuda a prevenir o HIV) e foram diagnosticados com uma DST bacteriana no último ano.
Os pesquisadores designaram aleatoriamente 500 participantes para um dos dois grupos: cerca de dois terços receberam doxiciclina e foram instruídos a tomar uma dose de 200 miligramas dentro de 72 horas após o sexo desprotegido; o restante permaneceu com seus cuidados de saúde habituais. Todos fizeram testes de DST a cada três meses.
Ao longo de um ano, os participantes que usaram doxiciclina tiveram dois terços menos probabilidade de serem diagnosticados com uma DST bacteriana. Nesse grupo, a incidência de ISTs a cada três meses foi de cerca de 11% – contra mais de 30% no grupo de comparação.
A doxiciclina preventiva foi mais eficaz contra clamídia e sífilis – reduzindo os riscos dessas infecções em cerca de 90% em pessoas HIV negativas e em mais de 70% em pessoas com HIV. A eficácia contra a gonorréia foi menor, mas essas infecções ainda foram reduzidas em 55%.
“É emocionante ter outra ferramenta no kit de ferramentas para prevenir essas infecções”, disse a pesquisadora principal, Dra. Annie Luetkemeyer, professora de medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco.
“Tentamos confiar no uso de preservativos”, disse ela. “Mas os negócios como de costume não estão funcionando.”
Dito isto, Luetkemeyer enfatizou que qualquer medida preventiva de IST deve ser vista não como uma bala mágica, mas como “parte de um pacote” – que pode incluir o uso de preservativo, triagem frequente de IST e vacinação contra hepatite B, por exemplo.
Luetkemeyer destacou outro ponto: o estudo envolveu grupos específicos com alto risco de DSTs bacterianas, e ninguém está dizendo que todos deveriam tomar doxiciclina depois de fazer sexo desprotegido.
Uma preocupação é que o uso mais amplo do antibiótico pode aumentar a resistência bacteriana à doxiciclina e outros antibióticos de sua classe.
Mas nunca houve qualquer resistência documentada de sífilis ou clamídia à doxiciclina, disse Kelley, que também é vice-presidente do conselho da Associação de Medicina do HIV.
Algumas cepas de gonorréia, no entanto, são resistentes ao antibiótico. E Kelley disse que é possível que, com o tempo, a doxiciclina do dia seguinte se torne menos eficaz na prevenção da gonorreia.
Do lado positivo, disseram os dois médicos, a doxiciclina não é usada para tratar a gonorreia, portanto, qualquer resistência aumentada ao antibiótico não deve impedir o tratamento da IST.
Outra questão é como o uso regular de antibióticos afetará o próprio microbioma de uma pessoa (a coleção de bactérias que habitam naturalmente no corpo). Isso exigirá mais pesquisas, disse Luetkemeyer.
Mas, novamente, disseram os dois médicos, é uma questão de “equilíbrio”. Para pessoas com alto risco de DSTs bacterianas – que frequentemente usariam antibióticos para tratá-las de qualquer maneira – os benefícios da doxiciclina preventiva podem superar o risco teórico de alterar o microbioma de uma forma prejudicial, observou Kelley.
No momento, a doxiciclina não é rotineiramente prescrita para prevenção de IST em indivíduos de alto risco, disse Kelley – embora alguns departamentos de saúde da cidade (como São Francisco) e provedores a tenham adotado.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, observou ela, devem divulgar em breve algumas orientações sobre o assunto.
Luetkemeyer alertou as pessoas contra o uso de doxiciclina por conta própria, comprando-a online ou usando a receita de um amigo.
“É sempre aconselhável conversar com um médico e garantir que isso seja adequado para você”, disse ela.
E por enquanto, pelo menos, Luetkemeyer disse que não recomendaria que mulheres cisgênero usassem doxiciclina para prevenção de IST, mesmo que corressem alto risco.
Este estudo não estudou mulheres cisgênero (biológicas), mas um estudo recente no Quênia estudou e descobriu que, para mulheres jovens usando PrEP para HIV, a doxiciclina na manhã seguinte não reduziu o risco de DSTs bacterianas.
As razões, disse Luetkemeyer, são desconhecidas neste momento.
Mais Informações
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA têm mais informações sobre prevenção de DST.
FONTES: Annie Luetkemeyer, MD, professor, medicina, Universidade da Califórnia, San Francisco; Colleen Kelley, MD, MPH, professora associada, medicina, Emory University School of Medicine, Atlanta, vice-presidente, conselho de administração, HIV Medicine Association, Arlington, Virgínia; Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, 6 de abril de 2023
