Cerca de 1 em cada 3 com diabetes tem risco cardíaco desconhecido: estudo
31 de maio de 2023 – Se você tem diabetes tipo 2, você já pode estar em maior risco de doença cardíaca sem saber. Cerca de um terço das pessoas com diabetes em um novo estudo tinham níveis mais altos de duas coisas no sangue ligadas a doenças cardíacas.
Esses “biomarcadores” sanguíneos podem ser detectados antes que alguém apresente sintomas de doença cardíaca. Portanto, eles podem ser usados para rastrear pessoas com maior risco mais cedo, em um momento em que os esforços de prevenção ou tratamento podem ser mais eficazes, disseram os pesquisadores.
“As pessoas com diabetes devem estar cientes de que correm alto risco cardiovascular e devem trabalhar com seus médicos para desenvolver um plano de tratamento que possa prevenir a ocorrência futura de eventos cardiovasculares”, disse a autora sênior do estudo Elizabeth Selvin, PhD, MPH, professora de epidemiologia na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health em Baltimore.
Historicamente, o colesterol ruim foi responsabilizado pelo maior risco de doença cardíaca em pessoas com diabetes tipo 2. Este estudo propõe que algo mais está acontecendo, e outros tipos de tratamentos – além daqueles que reduzem o colesterol – devem ser considerados.
“Nossos resultados sugerem que o tratamento da hipertensão e as intervenções que visam a saúde microvascular ou de pequenos vasos podem ser particularmente benéficas em pessoas com diabetes”, disse Selvin.
Coração Sob Estresse
Selvin, o pesquisador principal Michael Fang, PhD, MHS, e seus colegas testaram dois biomarcadores específicos. Eles descobriram que 33% das pessoas com diabetes tipo 2 tinham níveis sanguíneos mais altos de um ou outro, em comparação com apenas 16% das pessoas sem diabetes.
O estudar foi publicado online hoje no Jornal da Associação Americana do Coração.
Uma proteína biomarcadora, chamada troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-troponina), indica dano ao coração. O outro, chamado peptídeo natriurético do tipo N-terminal pro-B (NT-proBNP), sugere que a pressão está aumentando no coração o suficiente para estressar ou esticar a parede do coração.
A doença cardiovascular está ligada a 40% das hospitalizações e 30% das mortes entre as pessoas com diabetes tipo 2, portanto, identificar aqueles em risco antes do início dos sintomas é importante. Estima-se que 27 milhões de adultos americanos tenham diabetes tipo 2.
População Grande e Diversificada
Esses dois biomarcadores já foram estudados antes, mas principalmente em adultos brancos de meia-idade ou mais velhos.
Eles são medidos principalmente em hospitais para testar pessoas com dor no peito e/ou falta de ar. Eles geralmente não são usados para identificar doenças cardíacas – mas dados emergentes como este estudo sugerem que eles podem ter um papel na prevenção ou previsão de risco, disse Vijay Nambi, MD, cardiologista do Baylor College of Medicine em Houston.
Este estudo atual testou amostras de sangue armazenadas de um grupo mais diversificado e representativo nacionalmente de 10.304 adultos com 20 anos ou mais. Por exemplo, aqueles com diabetes tipo 2 eram 60% brancos não hispânicos, 15% negros não hispânicos, 9% mexicanos-americanos e 16% eram de outra raça ou etnia.
As pessoas no estudo não relataram doenças cardíacas quando entraram no projeto National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) entre 1999 e 2004. Voltar a amostras de sangue armazenadas de cerca de 2 décadas atrás permitiu que Selvin e seus colegas rastreassem mortes por doenças cardíacas ou qualquer outra. causa no Índice Nacional de Óbitos até o final de 2019.
Principais conclusões
Uma proporção maior de pessoas com diabetes apresentou níveis mais elevados de hs-troponina – 19%, contra 5% daqueles sem diabetes. Mais doenças musculares e fragilidade entre as pessoas com diabetes podem explicar essa diferença, observaram os pesquisadores.
Os pesquisadores também descobriram que o risco de doença cardíaca era maior entre as pessoas que tinham diabetes há mais tempo e aquelas cujo açúcar no sangue era menos controlado.
O outro biomarcador, NT-proBNP, não foi significativamente maior no grupo de diabetes. Mas aqueles com diabetes e um ou ambos os biomarcadores eram mais propensos a morrer de diabetes ou de qualquer outra causa. Por exemplo, o risco de morte cardiovascular foi 54% maior com hs-troponina elevada e 2,5 vezes mais provável com níveis elevados de NT-proBNP no sangue entre adultos com diabetes tipo 2. O risco de morrer por qualquer causa foi 77% maior com hs-troponina e 78% maior com NT-proBNP nessa população.
O maior risco permaneceu mesmo depois que os pesquisadores controlaram outros fatores de risco cardiovascular.
O risco de morte também foi maior entre aqueles com idades entre 45 e 64 anos, contra aqueles com 65 anos ou mais.
“Essas estratégias precisam ser formalmente testadas, mas esses biomarcadores demonstraram consistentemente serem capazes de identificar indivíduos de alto risco. Portanto, em geral, deve-se começar a considerar seriamente o uso desses biomarcadores rotineiramente”, disse Nambi.
Triagem para Risco Cardíaco
Selvin e seus colegas não apenas identificaram as coisas que levam ao maior risco, mas também sugeriram o que poderia ser feito a respeito.
“Nossas descobertas apóiam o uso potencial desses biomarcadores cardíacos para monitoramento de risco de rotina, especialmente em populações de alto risco, onde podemos usá-los para ajudar a adaptar a terapia cardiovascular”, disse Selvin.
Usar os resultados dos biomarcadores para adaptar o gerenciamento a um indivíduo “seria ainda mais poderoso e impactante”, concordou Nambi.
Tirar uma amostra de sangue de pessoas com diabetes tipo 2 para testar essas duas coisas pode ajudar a priorizar quem é tratado com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (SLGT2), disse Selvin. Drogas da classe SLGT2 incluem canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina. Os resultados também podem orientar o tratamento com um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1). Os medicamentos GLP-1, como semaglutida (Ozempic) e liraglutida (Victoza 3-Pak), receberam muita atenção recentemente por seu potencial de perda de peso.
Mais pesquisas são necessárias, disse Selvin.
“Precisamos entender a melhor forma de usar biomarcadores cardíacos na prática de rotina para melhorar a vida de pessoas com diabetes e outras pessoas com alto risco de doença cardiovascular”, disse ela. “Estudos de intervenção e ensaios clínicos podem ser particularmente úteis para informar as melhores práticas nessa área”.
