Cirurgia supera radiação direcionada para câncer de pulmão em estágio inicial
Por Dennis Thompson
HealthDay Repórter
QUARTA-FEIRA, 10 de maio de 2023 (HealthDay News) – Mais pacientes estão escolhendo a radioterapia em vez da cirurgia para tratar o câncer de pulmão em estágio inicial, mas um novo estudo argumenta que eles podem estar cometendo um erro.
As pessoas que são bons candidatos cirúrgicos para câncer de pulmão parecem ter uma taxa de sobrevivência de cinco anos 15 pontos percentuais menor se optarem pelo tratamento com radiação, de acordo com descobertas apresentadas na segunda-feira em uma reunião da Associação Americana de Cirurgia Torácica, em Los Angeles. Angeles.
“Parece que os pacientes cirúrgicos obtêm um benefício real na sobrevida a longo prazo, e você vê uma separação real na curva de sobrevida após dois anos”, disse o pesquisador principal, Dr. Brooks Udelsman, cirurgião cardiotorácico da Yale School of Medicine. “Se você tem um paciente com expectativa de vida de mais de dois anos, ele provavelmente se beneficiará com a cirurgia.”
Para o estudo, os pesquisadores analisaram dados do National Cancer Database em mais de 30.000 pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas que foram diagnosticados e tratados entre 2012 e 2018.
Os dados incluíram cerca de 24.700 pacientes cujos tumores foram removidos cirurgicamente e quase 6.000 que foram submetidos à radioterapia estereotáxica direcionada (SBRT). O SBRT tem como alvo pequenos tumores com grandes doses de radiação sem danificar tecidos saudáveis e órgãos próximos.
A porcentagem de pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial que recebem radioterapia direcionada em vez de cirurgia foi de 26% em 2018, acima dos 16% em 2012, disse Udelsman.
Não é surpreendente que alguns escolham a radiação em vez da cirurgia, porque é uma opção mais fácil, disse ele.
O SBRT para câncer de pulmão em estágio inicial geralmente envolve de três a cinco tratamentos ao longo de uma semana, enquanto uma pessoa pode ficar internada no hospital por dias e com dor por semanas após a cirurgia, disse Udelsman.
“A cirurgia requer algum tempo no hospital e há alguma dor associada a ela”, disse Udelsman. “A radioterapia é um pouco mais conveniente. Você não precisa ficar internado. Quase não há dor associada a isso.”
O oncologista de radiação da Cleveland Clinic, Dr. Gregory Videtic, concordou que a facilidade comparativa da radioterapia leva mais pacientes a escolher o SBRT em vez da cirurgia.
Ele deu o exemplo de um homem de 50 anos que estava na fila para fazer uma cirurgia de câncer de pulmão, até descobrir que a cirurgia seria mais invasiva do que o esperado porque ele já havia feito uma cirurgia cardíaca. O paciente pesou suas opções e optou pela radioterapia.
“Eu tenho que te dizer, o primeiro pensamento em sua mente é, se eu não tiver que cortar e ir para o hospital, nada mais importa, certo?” disse Videtic. “Na verdade, o aumento do SBRT não é impulsionado pelos oncologistas de radiação. Na verdade, acho que são os pacientes que ficam tipo, nossa, quem quer ser operado?”
Ambas as opções são igualmente boas em termos de sobrevivência a curto prazo, mostraram os novos dados. Três meses após o tratamento, cerca de 97% dos pacientes cirúrgicos ainda estão vivos em comparação com 98% dos pacientes de radioterapia.
Mas as taxas gerais de sobrevivência de cinco anos entre os dois grupos são muito diferentes, de acordo com o novo estudo – 71% para pessoas tratadas com cirurgia contra 42% para aquelas que receberam radiação.
No entanto, essa diferença pode ser porque as pessoas que recebem radioterapia são muito frágeis ou doentes para se submeter à cirurgia e, portanto, têm maior probabilidade de morrer por qualquer motivo.
Assim, os pesquisadores concentraram seu foco em 528 pacientes que eram saudáveis o suficiente para receber a oferta de cirurgia e a recusaram especificamente, optando pela radioterapia.
Esses pacientes também tiveram uma taxa de sobrevida de cinco anos menor em comparação com aqueles que fizeram a cirurgia, 56% versus 71%.
“A radioterapia costuma ser reservada para pacientes que não toleram a cirurgia, que estão muito frágeis, muito doentes, qualquer que seja o motivo”, disse Udelsman. “Mas temos visto um número crescente de pacientes que seriam bons candidatos à cirurgia optarem pela radioterapia. Entendemos que há uma conveniência nisso e é menos assustador, mas há uma desvantagem na sobrevivência a longo prazo”.
A vantagem de sobrevivência da cirurgia sobre a radioterapia persistiu independentemente do tipo de procedimento, descobriram os pesquisadores – 73% para a remoção de um lobo inteiro do pulmão; 72% para retirar parte de um lóbulo; e 62% para a remoção de um pequeno pedaço de tecido pulmonar em forma de cunha – em comparação com 42% para o tratamento com radiação.
“Devemos alertar os pacientes antes de optarem pela radioterapia de que há alguma desvantagem no futuro e que a cirurgia é uma opção bastante segura”, disse Udelsman. “Acho que é um pouco preocupante que agora estejamos vendo cerca de 25% dos pacientes que, de outra forma, seriam bons candidatos à cirurgia passando por radioterapia em vez de cirurgia. Esse é um número bastante alto – 1 em cada 4 está optando pelo que parece ser um tratamento que não é tão bom.”
Mas o assunto pode não ser tão claro assim, disse o Dr. Kenneth Rosenzweig, presidente da oncologia de radiação do Mount Sinai Health System, na cidade de Nova York.
Existem muitas razões pelas quais uma pessoa que parece um bom candidato cirúrgico pode escolher a radiação, incluindo algumas que diminuiriam suas chances de sobrevivência a longo prazo, independentemente da terapia escolhida, disse Rosenzweig.
“A decisão de um paciente de se submeter ou não à cirurgia é uma decisão psicossocial muito complexa”, disse Rosenzweig. “Está documentado que o paciente recusou a cirurgia porque o cirurgião deu uma visão muito desanimadora do estado pós-operatório em que o paciente estaria? Ou é um paciente que era um excelente candidato cirúrgico e, contra o conselho médico, optou por não fazer a cirurgia? Ambas as pessoas estariam na mesma categoria de recusa de cirurgia, mas podem representar duas situações clínicas muito diferentes”.
Videtic concordou com Rosenzweig que os dados nacionais usados neste estudo contêm muitas variáveis não controladas que podem afetar o resultado, incluindo diferenças na saúde geral dos pacientes e nas circunstâncias específicas de seu câncer de pulmão.
“Neste cenário, onde você tem fatores de confusão em termos de quem são esses pacientes e quais são suas comorbidades médicas reais, não há como medir quais são os riscos competitivos para esses pacientes”, disse Videtic. “Independentemente de uma pessoa dizer que está saudável ou recusar um cirurgião, você não sabe quais são os outros fatores com esses pacientes que podem levar à morte.”
Em vez disso, a resposta final à cirurgia versus radiação será respondida por ensaios clínicos em andamento que comparam diretamente a cirurgia à radioterapia em pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial, disse Videtic.
Dois desses testes estão em andamento, disse ele, e os resultados devem sair dentro de alguns anos.
“Isso responderá à pergunta,” disse Videtic. “Todos esses estudos retrospectivos basicamente cairão no esquecimento assim que os resultados desses testes forem divulgados. E se acontecer que um deles é superior ao outro, não tenho nenhum problema com isso.”
Os resultados apresentados em reuniões médicas são considerados preliminares até serem publicados em uma revista revisada por pares.
Mais Informações
A American Cancer Society tem mais informações sobre o tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas.
FONTES: Brooks Udelsman, MD, cirurgião cardiotorácico, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut; Gregory Videtic, MD, oncologista de radiação, Cleveland Clinic; Kenneth Rosenzweig, MD, professor e presidente, oncologia de radiação, Mount Sinai Health System, New York City; apresentação, reunião da Associação Americana de Cirurgia Torácica, 8 de maio de 2023, Los Angeles
