Como estamos aprendendo a tratá-lo de forma mais eficaz
Cerca de 20% das pessoas com câncer de mama têm um tipo chamado câncer de mama triplo negativo (TNBC).
Geralmente tem uma perspectiva pior do que outros cânceres de mama. Também tende a afetar mulheres negras não hispânicas e mulheres com menos de 40 anos com mais frequência. Mas pode ser mais difícil de tratar porque alguns tratamentos comuns contra o câncer, como anti-hormônio e anti-HER2, não funcionam com o TNBC.
A maioria das pessoas com TNBC estava interessada em se capacitar com informações sobre seu tipo de câncer ou escolher um plano de tratamento.
Mais da metade dos entrevistados disse que passar um tempo de qualidade com a família e amigos é o tipo de autocuidado que mais os interessa como parte de um plano de tratamento do câncer.
“As pessoas mais velhas têm câncer de mama triplo negativo? O tratamento é diferente para eles do que para as mulheres mais jovens que o recebem?”
“Como o TNBC afeta a capacidade de ter filhos? E quanto ao seu impacto na amamentação?”
Também podemos ver câncer de mama triplo negativo em pessoas mais velhas. É importante definirmos o que queremos dizer com “mais velho”. Por exemplo, acima de 70 anos.
O subtipo mais comum de câncer de mama em geral é o câncer de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo. A prevalência dessa forma, eu acho, é ainda maior se você tiver mais de 70 anos. No entanto, também vemos pessoas com TNBC nesse subgrupo.
À medida que envelhecemos, também podemos ter outros problemas de saúde. O tratamento depende da saúde da pessoa. Fazemos um plano de tratamento individual para cada pessoa. Se tivermos uma pessoa muito saudável que é mais velha, muitas vezes teremos uma abordagem semelhante a um indivíduo mais jovem.
Quanto ao seu impacto em ter filhos: com a quimioterapia durante o câncer de mama em estágio inicial, você pode tomar um medicamento que diz ao seu cérebro para dizer aos seus ovários que parem de produzir estrogênio. É seguro fazer isso e sabemos que pode preservar a fertilidade. Para pessoas na pré-menopausa, isso é sempre algo que mencionamos. Freqüentemente, também fazemos uma pessoa consultar médicos de fertilidade.
Gostamos que haja uma janela desde o momento em que uma pessoa com TNBC faz a cirurgia até o momento em que tenta engravidar. Isso é cerca de 2 anos.
Para pessoas com TNBC que têm doença metastática, o que significa que se espalhou para outras partes do corpo, não sugerimos que engravidem. Isso ocorre porque damos terapias que não são seguras durante a gravidez.
Em relação à amamentação, depende do que está acontecendo no momento. Se você está recebendo quimioterapia ativamente, geralmente não recomendamos a amamentação.
A imunoterapia é nova. Ainda não sabemos bem o efeito sobre a fertilidade, mas os especialistas continuam a estudar isso.
“O que você recomenda para lidar com a impactos na saúde mental de ter TNBC?”
“Quais são as principais dicas de autocuidado que você recomenda para alguém com TNBC? Eles fazem diferença no prognóstico?
“Quais são as precauções mais importantes nos primeiros 5 anos de diagnóstico e tratamento do TNBC para evitar que ele volte?”
É normal em nossa clínica perguntar como as pessoas estão. Alguns centros têm mais disponibilidade de terapeutas ou psiquiatras do que outros. Há também assistentes sociais e especialistas em saúde espiritual em alguns lugares.
Não subestime isso. É importante informar ao seu provedor se você estiver com dificuldades.
Em termos de autocuidado, informação é poder. É importante ir a sites bem estabelecidos que fornecem informações precisas. Também é importante encontrar um provedor com quem você se sinta confortável – alguém em quem você confie e que se comunique de maneira útil.
Especialmente na primeira consulta, traga um ente querido, amigo ou familiar com você, porque você pode ter muita ansiedade. Ter alguém com você para ouvir e coletar informações pode ser crítico. Além disso, pense em algumas opções médicas não ocidentais. Os especialistas podem orientá-lo para ajudar a complementar alguns dos tratamentos que você pode receber.
Dê a si mesmo graça, especialmente no começo, quando as coisas podem ser muito estressantes.
Quanto às precauções, para pessoas com estágio I a III TNBC (o que significa que não se espalhou além dos seios ou dos gânglios linfáticos próximos), o risco de recorrência é nos primeiros 5 anos. Passados esses primeiros 2 anos, respiramos fundo. Então, ao final dos 5 anos, se não houver recorrência, podemos expirar completamente.
Isso é diferente de pacientes com câncer de mama induzido por estrogênio, onde podemos ver recorrências tardias após 5 anos.
Minha regra geral é: se você tiver um novo sintoma não explicado de outra forma que dure 2 semanas ou mais, informe seu médico.
“Existe algum benefício em tomar imunoterapia por 2 anos após o tratamento quando não há mais câncer detectável?”
“Como alguém pode encontrar ensaios clínicos para câncer de mama triplo negativo? Eles são uma boa ideia para participar?”
O padrão é levar 1 ano de Imunoterapia para pacientes com estágio II a III TNBC.
Eles começam a imunoterapia com quimioterapia antes de irem para a cirurgia. Independentemente do que vemos no momento da cirurgia, eles continuam a imunoterapia por um ano inteiro, incluindo o período anterior à cirurgia.
Mas não avaliamos 1 versus 2 anos. Para pessoas que não têm nada dentro da mama ou dos gânglios linfáticos no momento da cirurgia, o padrão é continuar a imunoterapia. Mas não sabemos se isso é necessário. Há um grande estudo que analisará isso para garantir que não estamos tratando demais as pessoas.
Quanto aos ensaios clínicos, não posso deixar de enfatizar a importância de realizá-los. Os avanços que temos hoje são puramente por causa de ensaios clínicos. Para encontrá-los, existe um site, Clinicaltrials.gov. Você pode digitar informações como “triplo negativo” para ajudar a encontrar um para você. O site também encontrará aqueles que estão perto de você.
Isso significa que seu câncer de mama não possui esses três receptores:
“O estrogênio e a progesterona são hormônios que todos nós produzimos, e esses receptores são portas que permitem que os hormônios entrem e alimentem uma célula cancerígena”, disse Kalinsky. HER2 é um gene que ajuda as células do câncer de mama a crescer.
Existem pílulas que visam o estrogênio e tratamentos intravenosos (IV) e subcutâneos (sob a pele) que visam o HER2. Mas estes não funcionam para TNBC. “Sem esses receptores, dar tratamentos que bloqueiam o estrogênio ou HER2 não são eficazes”, disse Kalinsky.
Alguns medicamentos foram aprovados recentemente para tratar pessoas com TNBC em estágio inicial e metastático. Eles incluem:
Imunoterapia. Este tratamento intravenoso (IV) (o que significa que vai para as veias) diz ao seu corpo para atacar o câncer. Foi aprovado para muitas formas de câncer.
Pembrolizumab (Keytruda) agora está aprovado para pessoas com TNBC metastático cujos tumores expressam uma proteína na célula cancerosa chamada PD-L1.
Para estágio II a III TNBC (o que significa se houver um linfonodo positivo sob o braço ou se o câncer for maior que 2 centímetros), os médicos geralmente administram imunoterapia e quimioterapia antes da cirurgia.
Inibidores de PARP. Estes são aprovados se você tiver câncer de mama metastático. São drogas orais (remédios que você toma por via oral) e terapias direcionadas que bloqueiam a enzima conhecida como PARP. Isso ajuda a impedir que o câncer com mutações BRCA repare seu DNA e sobreviva. Esses tratamentos são aprovados para pessoas com mutações BRCA.
Se você tem câncer de mama HER2 negativo (que inclui TNBC) e mutação BRCA, pode tomar olaparibe (Lynparza) por um ano. Seu médico também pode prescrever talazoparibe (Talzenna).
“Em um estudo, vimos claramente que havia um atraso no crescimento do câncer se as pessoas recebessem um inibidor de PARP em comparação com a quimioterapia”, disse Kalinsky.
Conjugados de drogas de anticorpos. Esta é uma combinação de quimioterapia e anticorpos monoclonais. Os anticorpos se ligam à proteína nas células do câncer de mama e entregam a quimioterapia diretamente ao câncer.
“Você pode pensar nisso como uma droga de GPS”, disse Kalinsky.
“O anticorpo tem como alvo essa proteína e, em seguida, entrega diretamente a quimioterapia para a célula cancerígena, em vez de administrar a quimioterapia nas veias”.
O medicamento, chamado sacituzumab govitecan (Trodelvy), foi aprovado para TNBC que foi tratado, mas se espalhou para outras partes do corpo ou que não pode ser removido com cirurgia.
Um estudo comparou esta droga à quimioterapia. “Vimos efeitos tão notáveis, não apenas por atrasos em termos de tempo que o câncer levou para crescer, mas também as pessoas viveram o dobro”, disse Kalinsky.
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