Corações de doadores de pacientes com COVID vinculados a menor sobrevida
23 de maio de 2023 – As pessoas que recebem um transplante de coração de um doador com COVID-19 ativo têm um risco maior de morrer 6 meses e 1 ano depois, em comparação com aqueles que recebem um coração de pacientes sem COVID, descobriu uma nova pesquisa.
“Essas tendências iniciais devem ser preocupantes o suficiente para que os centros de transplante de coração precisem avaliar minuciosamente e continuar a pesar os riscos/benefícios do uso de corações de doadores ativos de COVID-19”, o investigador principal Shivank Madan, MD, cardiologista do Center for Advanced Cardiac Therapy no Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine na cidade de Nova York, disse em um comunicado.
O estudo foi publicado online 17 de maio no Jornal do Colégio Americano de Cardiologia.
Problema em evolução
O COVID pode causar sinais precoces de doença cardíaca e danos ao coração em doadores em potencial. Atualmente, não há um consenso claro sobre a avaliação e uso de doadores de COVID-19 para transplantes cardíacos.
dados anteriores de dois pequenos estudos sugeriram resultados de curto prazo semelhantes entre pacientes que receberam corações de doadores que tinham COVID e daqueles que não tinham.
Para esta análise, os pesquisadores identificaram 27.862 doadores no banco de dados da United Network for Organ Sharing (UNOS), entre maio de 2020 e junho de 2022, que foram submetidos a quase 61.000 testes altamente sensíveis e precisos para COVID.
Os doadores foram considerados doadores de COVID se testaram positivo a qualquer momento durante a internação. O status de COVID ativo foi dado àqueles que testaram positivo dentro de 2 dias após a coleta do órgão, e o status de COVID recentemente resolvido foi dado àqueles que testaram positivo no início, mas se tornaram negativos antes da doação do coração.
Dos 1.445 doadores COVID, 1.017 foram classificados como casos ativos e 428 como resolvidos recentemente. No geral, 239 transplantes de coração de adultos preencheram os critérios do estudo (150 com infecção ativa e 89 com infecção recentemente resolvida).
Transplantes de coração de um doador COVID-19 ativo foram associados a um risco maior de morte aos 6 meses e 1 ano, em comparação com o transplante cardíacoação de um doador não COVID.
As taxas de mortalidade em 6 meses e 1 ano foram de 13,8% e 23,2%, respectivamente, para aqueles que receberam corações de doadores COVID-19 ativos versus 7% e 9,2%, respectivamente, para aqueles que receberam corações de doadores não COVID-19.
As taxas de mortalidade em 6 meses e 1 ano foram semelhantes para transplantes de coração de doadores recentemente recuperados e não COVID.
Solicita cautela e mais dados
“O estudo atual destaca a importância da avaliação contínua e provavelmente a necessidade de uma abordagem mais sutil para utilizar esse novo grupo de doadores”, disseram os pesquisadores..
“Mais estudos com um número maior de pacientes, acompanhamento mais longo e dados clínicos mais detalhados são necessários para avaliar os resultados de (transplantes de coração) de doadores infectados com COVID-19”, disseram eles.
Sean Pinney, MD, chefe de cardiologia do Mount Sinai Morningside na cidade de Nova York, disse que esta “análise cuidadosamente realizada levanta uma nota de cautela sobre a aceitação de corações de doadores com COVID-19 ativo ou recente”.
Ele concorda com os pesquisadores que mais pesquisas ainda são necessárias. “Embora pareça haver um sinal de dano, acho imprudente tirar muitas conclusões dos dados apresentados. Esta análise é incapaz de fornecer detalhes sobre os mecanismos que podem explicar o aumento observado na mortalidade”, disse Pinney. .
“É curioso que um sinal de dano não apareça até mais de 3 meses após o transplante. Além disso, não sabemos o estado de imunização desses receptores e como a vacinação pode afetar os resultados”, disse ele.
Os programas de transplante cardíaco devem continuar a pesar cuidadosamente os prós e os contras do uso desses órgãos de doadores, “tendo em mente que os candidatos a transplante que permanecem na lista enfrentam uma chance muito alta de morrer. Usar um órgão cuidadosamente selecionado de um paciente com COVID-19 pode ainda ser de seu interesse”, disse Pinney.
Alex Reyentovich, MD, diretor médico do programa de transplante cardíaco da NYU Langone Heart, alertou que o estudo carece de dados “granulares” sobre a quantidade de vírus nos doadores COVID.
Um doador pode ter níveis mais altos ou mais baixos de vírus em seu sistema, mas “este estudo não chega a esse nível (detalhe)”, disse ele.
“A doador com infecção ativa por COVID é alguém que provavelmente nenhum de nós aceitaria. Mas alguém com um teste COVID positivo e uma (quantidade de vírus) muito baixa, é alguém que eu acho que a maioria dos centros aceitaria”, disse Reyentovich.
“Espero que, no futuro, isso se torne cada vez menos um problema e possamos parar de tomar esse tipo de decisão”, disse ele.
