Drogas para obesidade mais cirurgia resultam em mais perda de peso: estudo
11 de maio de 2023 – Ambas são formas populares de perder peso. Medicamentos anti-obesidade como semaglutida (Wegovy) e liraglutida (Saxenda) têm uma demanda tão alta que os fabricantes de medicamentos às vezes relatam escassez. E a cirurgia de manga gástrica – um procedimento que reduz o tamanho do estômago em até 80% – continua sendo a intervenção mais comum para perda de peso.
A pesquisa mostra que ambas as estratégias podem reduzir o peso corporal total, mas pouco se sabe sobre o que acontece quando você as combina.
É melhor tomar remédios para emagrecer primeiro e depois reduzir o tamanho do estômago – ou o contrário? Se você vai fazer os dois, quanto tempo deve esperar?
Os investigadores estão começando a responder a essas e outras perguntas que podem ajudar os 42% dos americanos com obesidade.
A adição de medicamentos parece ajudar as pessoas a perder mais peso corporal total do que apenas a manga gástrica, de acordo com um estudo da Semana de Doenças Digestivas (DDW) 2023. O DDW é um encontro internacional de médicos gastrointestinais, enfermeiros e outros profissionais que teve 13.000 participantes virtuais e presenciais este ano.
No estudo de 224 pessoas com obesidade, 69 tiveram a combinação de medicação e o procedimento de manga gástrica. Ter ambos dentro de 6 meses um do outro foi considerado “terapia combinada”. Essa abordagem foi associada à maior perda de peso: uma média de 24% do peso corporal total em 1 ano.
A cirurgia de manga gástrica foi feita por via endoscópica no estudo – um procedimento minimamente invasivo conhecido como gastroplastia. Em vez de cortes no estômago, especialistas conhecidos como endoscopistas bariátricos inserem um tubo flexível na garganta e usam um instrumento especial na extremidade para diminuir o tamanho do estômago.
Diferentes medicamentos anti-obesidade estudados
O grupo de combinação tomou diferentes medicamentos anti-obesidade. Cerca de um terço tomou um agonista do peptídeo-1 semelhante ao glucagon, ou um GLP-1 para abreviar, como semaglutida e liraglutida. Outros medicamentos incluíam cápsulas de liberação prolongada de fentermina/topiramato (Qsymia) ou uma combinação de bupropiona e naltrexona de liberação prolongada para perda de peso (Contrave).
Quando combinados com gastroplastia, esses outros medicamentos levaram a uma perda de 18% do peso corporal total em 1 ano.
Outras 77 pessoas no estudo fizeram apenas gastroplastia vertical. Eles perderam uma média de 17% de seu peso corporal total.
Um terceiro grupo de 78 pessoas fez “terapia sequencial”, o que significa que começaram a medicação mais de 6 meses antes ou depois da gastroplastia. Este grupo teve a menor quantidade de perda de peso – 14% do peso corporal total em 1 ano se a gastroplastia veio primeiro e 12% se a medicação veio primeiro.
Esperar que a perda de peso comece a estabilizar após a gastroplastia pode ser o momento ideal para adicionar medicação para perda de peso, disse Pichamol Jirapinyo, MD, endoscopista bariátrica do Brigham and Women’s Hospital em Boston. “Normalmente, quando os vejo aos 3 meses, faço um gráfico de quão rápido foi a perda de peso. Se estiver diminuindo (de forma constante), não oferecemos um medicamento anti-obesidade até que eu os veja novamente aos 6 meses.”
Nem todos os pacientes que recebem medicamentos para perda de peso estão interessados, disse Jirapinyo, o principal pesquisador do estudo.
A taxa de efeitos colaterais graves para gastroplastia foi semelhante entre os grupos: 2,6% para o grupo que só fez o procedimento, 1,4% com terapia combinada e 1,3% com terapia sequencial. Os efeitos colaterais associados à medicação anti-obesidade ocorreram em 1,3% do grupo de terapia sequencial – e não foram relatados em nenhum dos outros dois grupos.
Combinação Faz Sentido
“Eu certamente acho que a terapia combinada deve ser mais eficaz do que apenas gastroplastia sozinha e provavelmente é melhor”, disse Gregory L. Austin, MD, gastroenterologista do UCHealth Digestive Health Center em Denver.
Mas o estudo não abordou se as pessoas ainda deveriam fazer gastroplastia depois de tomarem medicamentos por 6 meses ou mais. Ele disse que provavelmente deveriam, se não estiverem vendo perda de peso suficiente que vem com melhores resultados de saúde naquele momento.
“Se você começa imediatamente ou espera três meses depois, é uma questão que ainda precisa ser respondida”, disse Austin.
‘Onda do Futuro’
O estudo é “realmente empolgante e interessante”, disse Linda S. Lee, MD, diretora médica de endoscopia do Brigham and Women’s Hospital.
A medicação iniciada 6 meses após o procedimento endoscópico “levou a resultados superiores em comparação com apenas a endoscopia”, disse ela.
“Acho que essa é realmente a onda do futuro no que diz respeito ao tratamento de pacientes com problemas de obesidade. Sabemos claramente que dieta e exercícios sozinhos para a maioria das pessoas não são bons o suficiente”, disse Lee. “É claro que fazemos cirurgia (bariátrica), mas também percebemos que, com a cirurgia, às vezes o peso começa a aumentar com o tempo.”
“Do meu ponto de vista, desde que o remédio seja seguro e não os prejudique, então vamos fazer os dois juntos”, disse ela.
