Força-Tarefa Federal sugere que mamografias comecem aos 40, não aos 50
9 de maio de 2023 – As mulheres devem começar a fazer exames de câncer de mama aos 40 anos, em vez de esperar até os 50, disse a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA na terça-feira em um projeto de declaração de recomendação.
A mudança crítica na idade para mamografias também inclui as recomendações para triagem a cada dois anos e estabelece uma idade limite de 74 anos.
O sistema de classificação da força-tarefa mostra forte confiança nas evidências de benefício das mudanças, o que significa que os médicos devem encorajar seus pacientes a serem examinados conforme apropriado.
O influente painel consultivo federal atualizou essas recomendações pela última vez em 2016. Na época, a força-tarefa recomendava mamografias de rotina a partir dos 50 anos.
Nas recomendações de 2016, “sentimos que uma mulher poderia começar a fazer o rastreamento aos 40 anos, dependendo de como ela se sente sobre os danos e benefícios de uma decisão pessoal individualizada”, disse o membro da força-tarefa John Wong, MD, chefe de tomada de decisão clínica e principal médico assistente no Tufts Medical Center. “Neste rascunho de recomendação, agora recomendamos que todas as mulheres sejam rastreadas a partir dos 40 anos”.
Dois fatores principais levaram à mudança, disse Wong. Uma delas é que mais mulheres estão sendo diagnosticadas com câncer de mama na faixa dos 40 anos. A outra é que um corpo crescente de evidência mostra As mulheres negras têm câncer de mama mais jovens, são mais propensas a morrer de câncer de mama e se beneficiariam de uma triagem precoce.
“Agora está claro que a triagem a cada dois anos, a partir dos 40 anos, tem o potencial de salvar cerca de 20% mais vidas entre todas as mulheres e há um benefício potencial ainda maior para as mulheres negras, que têm muito mais chances de morrer de câncer de mama”. Wong disse.
A American Cancer Society chamou o rascunho das recomendações de “mudança positiva significativa”, embora observe que as recomendações da força-tarefa se aplicam apenas a mulheres com risco médio de câncer de mama.
Colégio Americano de Radiologia já recomenda mamografias anuais para mulheres de risco médio a partir dos 40 anos. últimas diretrizes sobre mamografiapublicado em 3 de maio, pede que mulheres com risco acima da média de câncer de mama sejam submetidas a uma avaliação de risco aos 25 anos para determinar se a triagem antes dos 40 anos é necessária.
Quando questionada sobre as opiniões divergentes, Debra Monticciolo, MD, chefe da divisão de imagens de mama do Hospital Geral de Massachusetts, disse que a triagem anual salvaria mais vidas do que a abordagem a cada dois anos apoiada pela força-tarefa. Monticciolo também disse que as evidências científicas disponíveis apóiam a avaliação precoce, bem como a triagem antes dos 40 anos de muitas mulheres, especialmente mulheres negras.
“Essas atualizações baseadas em evidências devem estimular conversas médico-pacientes mais informadas e ajudar os profissionais a salvar mais vidas”, disse Monticciolo em um comunicado de imprensa.
Acesso Seguro
Normalmente, atualizar uma recomendação de força-tarefa de um grau de C para B leva a um melhor acesso e cobertura de seguro para os pacientes. O Affordable Care Act exige que as seguradoras cobrir o custo dos serviços que recebem recomendações A e B sem cobrança de copagamentos – um mandato destinado a promover maior uso de serviços altamente conceituados.
Mas o Congresso criou uma solução especial que efetivamente faz com que o mandato do Affordable Care Act se aplique às recomendações da força-tarefa de 2002 sobre mamografia. Nessas recomendações, a força-tarefa atribuiu nota B às mamografias de rastreamento a cada 1 ou 2 anos a partir dos 40 anos, sem limite de idade.
Os legisladores federais têm procurado fornecer acesso sem copagamento a mamografias para toda essa população, mesmo quando as recomendações da força-tarefa em 2009 e 2016 deram nota C ao exame de rotina para mulheres com menos de 50 anos.
Ainda assim, “é importante observar que nossa recomendação é baseada apenas na ciência do que funciona para prevenir o câncer de mama e não é uma recomendação a favor ou contra a cobertura de seguro”, reconheceu a força-tarefa ao divulgar a nova atualização do rascunho. “As decisões de cobertura envolvem considerações além da evidência sobre o benefício clínico e, no final, essas decisões são de responsabilidade dos pagadores, reguladores e legisladores”.
As incertezas persistem
As novas recomendações preliminares também destacam as lacunas persistentes no conhecimento sobre os usos da mamografia, apesar de anos de uso generalizado desta ferramenta de triagem.
As recomendações preliminares atualizadas enfatizam a falta de evidências para abordar as principais áreas de preocupação relacionadas ao rastreamento e tratamento de mulheres negras, mulheres mais velhas, mulheres com mamas densas e aquelas com carcinoma ductal in situ (CDIS), também chamado de câncer de mama em estágio 0 .
A força-tarefa pediu mais pesquisas para abordar as causas subjacentes das taxas elevadas de mortalidade por câncer de mama entre as mulheres negras.
“Quase metade de todas as mulheres têm mamas densas, o que aumenta o risco de câncer de mama e significa que as mamografias podem não funcionar tão bem para elas. Precisamos saber mais sobre se e como a triagem adicional pode ajudar mulheres com mamas densas a se manterem saudáveis”. disse a força-tarefa.
A força-tarefa também pediu mais pesquisas sobre abordagens para reduzir o risco de superdiagnóstico e supertratamento para lesões mamárias, como DCIS, que são identificadas por meio de triagem.
A força-tarefa aceitará comentários do público sobre este rascunho de atualização até 5 de junho.
