15 de junho de 2023 — Uma histerectomia simples é uma opção de tratamento segura e eficaz para mulheres com câncer cervical em estágio inicial de baixo risco, de acordo com uma nova pesquisa.

Em comparação com a histerectomia radical mais complexa, os resultados foram semelhantes no que diz respeito à permanência livre de câncer, e as mulheres relataram uma melhor qualidade de vida.

Esses resultados vêm de um grande ensaio clínico internacional de fase III, que foi relatado na Reunião Anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) de 2023.

Uma histerectomia simples envolve a remoção do útero e do colo do útero. Em contraste, uma histerectomia radical é mais extensa e geralmente envolve a remoção não apenas do útero e do colo do útero, mas também dos gânglios linfáticos, da parte superior da vagina e do tecido ao redor do colo do útero.

O padrão atual de tratamento para mulheres com câncer cervical de baixo risco em estágio inicial é a histerectomia radical. Mas, embora tenha uma alta taxa de cura, a cirurgia pode ter efeitos colaterais significativos.

“Embora a cirurgia radical seja altamente eficaz no tratamento de doenças de baixo risco, as mulheres correm o risco de sofrer problemas de sobrevivência relacionados a efeitos colaterais cirúrgicos de longo prazo, incluindo comprometimento da bexiga, intestino e função sexual”, disse a autora do estudo Marie Plante, MD, professor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universite Laval em Quebec, que apresentou as descobertas na reunião.

A sobrevida também foi semelhante em ambos os grupos. A porcentagem de mulheres que ainda estavam vivas 3 anos após a cirurgia foi de 99,1% no grupo de histerectomia simples e 99,4% no grupo de histerectomia radical.

É importante ressaltar que as mulheres que fizeram uma histerectomia simples tiveram menos complicações durante a cirurgia, bem como menos problemas urinários imediatos e de longo prazo. A função sexual também foi melhor no grupo de histerectomia simples, e essas mulheres relataram menos dor e melhor qualidade de vida em geral.

“Portanto, seguindo uma avaliação pré-operatória adequada e rigorosa – e isso é fundamental – a histerectomia simples pode agora ser considerada o novo padrão de tratamento para pacientes com câncer cervical em estágio inicial de baixo risco”, disse Plante.

Bhavana Pothuri, MD, oncologista ginecológica do Langone Perlmutter Cancer Center da Universidade de Nova York, disse que este estudo é muito emocionante, pois “representa maneiras de minimizar os tratamentos, preservando a eficácia de nossos tratamentos contra o câncer”.

“A conclusão geral é que fazer cirurgias menos radicais nesse grupo de cânceres cervicais iniciais é seguro e eficaz”, disse Pothuri, que não participou do estudo.

DON DIZON: Olá. Dom Dizon. Sou professor de medicina e de cirurgia na Brown University e trato de cânceres pélvicos. E estou aqui na ASCO ’23. E um dos estudos apresentados foi chamado de Estudo SHAPE, e analisou pessoas que apresentavam câncer cervical precoce. Essa era uma doença limitada ao colo do útero – não muito grande.

E a abordagem é tipicamente um procedimento cirúrgico muito complicado que você precisa de treinamento especializado para fazer chamado de histerectomia radical, onde eles não apenas pegam o colo do útero e o útero, mas a cirurgia vai para as paredes pélvicas. E pode ser um procedimento muito complicado com complicações perioperatórias. Mas se você não teve câncer cervical, o procedimento padrão se precisar remover o útero é apenas uma simples histerectomia. Então, isso é apenas remover o colo do útero e o útero e não fazer esse procedimento complicado que se estende à área pélvica e à parede lateral.

Este estudo testou esse procedimento mais simples versus o procedimento radical padrão e, finalmente, mostrou que em três anos, os resultados de sobrevivência foram os mesmos e que a qualidade de vida foi melhor com uma histerectomia simples, particularmente no que se refere à qualidade de vida sexual.

DON DIZON: Olá, sou Don Dizon. Sou professor de medicina e professor de cirurgia na Brown University. E eu trato cânceres pélvicos. Um dos estudos apresentados na ASCO 23 foram os resultados de sobrevida global se você adicionar um inibidor de checkpoint ao tratamento do câncer cervical metastático.

Neste estudo, mulheres com câncer cervical que se espalharam para outro lugar ou tinham metástase foram aleatoriamente designadas para tratamento padrão com quimioterapia com ou sem um medicamento chamado bevacizumabe, que bloqueia uma proteína específica chamada fator de crescimento endotelial vascular com ou sem um inibidor de checkpoint chamado pembrolizumabe.

E esses dados, que são análises atualizadas mostram, se adicionarmos pembrolizumabe à combinação padrão de dois ou três medicamentos, melhoramos a sobrevida geral em cerca de um ano. Portanto, esses dados realmente sugerem, quando disponível, que a quimioterapia com pembrolizumabe mais ou menos o uso de bevacizumabe é o padrão de tratamento para pessoas que vivem com câncer cervical metastático.

DON DIZON: Este é Don Dizon. Sou professor de medicina e de cirurgia na Brown University e trato de cânceres pélvicos.

Um dos estudos apresentados aqui na ASCO ’23 foi chamado de estudo MIRASOL, e este estudo levou pessoas com câncer de ovário recorrente cuja doença havia retornado precocemente após tentativa de tratamento com uma combinação padrão de platina e taxano com, esperançosamente. A intenção de curá-los. Portanto, se a doença voltar precocemente, geralmente por volta dos seis meses ou menos, essa situação é chamada de resistência à platina.

O estudo MIRASOL levou pessoas com câncer de ovário resistente à platina e as tratou com um novo medicamento chamado mirvetuximab ou quimioterapia padrão. E este estudo mostrou benefícios de sobrevida global com este novo medicamento, mirvetuximab, em relação à quimioterapia padrão, principalmente, em um grupo selecionado de pessoas cujos tumores expressavam uma proteína chamada receptor alfa de folato. Então, novamente, para aquelas pessoas que tiveram câncer de ovário de receptor alfa de folato de alta expressão, cuja doença recorreu logo após a quimioterapia, mirvetuxim