Infecções por HIV podem aumentar após decisão sobre Lei de Cuidados Acessíveis: Especialistas
30 de março de 2023 — Um juiz federal no Texas na quinta-feira derrubado o mandato de serviços preventivos do Affordable Care Act, determinando que a necessidade de fornecer esses serviços violava os direitos religiosos dos demandantes.
Um dos demandantes que apresentou o ação judicial é Steven Hotze, MD, um médico do Texas e apresentador de rádio conservador. Ele disse que fornecer cobertura de seguro saúde para medicamentos tomados diariamente para prevenir o HIV para seus funcionários o tornaria cúmplice de comportamentos que, segundo ele, violam suas crenças religiosas.
A decisão se aplica a todo o país, e especialistas em saúde pública foram rápidos em criticar a decisão.
“O custo humano dessa decisão é muito real”, disse Meredith McNamara, MD, professora assistente de pediatria e especialista em medicina do adolescente na Universidade de Yale. Pesquisadores de Yale, antecipando a decisão, estimaram em recente estudar que a eliminação da cobertura da medicação, conhecida como PrEP (profilaxia pré-exposição), obrigatória para as seguradoras de saúde sob o Affordable Care Act, resultará em pelo menos 2.000 novas infecções por HIV em um ano.
Os dois medicamentos de marca aprovados para PrEP, Truvada e Descovy, custam cerca de US$ 1.800 por mês ou mais sem seguro. Versões genéricas estão disponíveis por menos, mas nem sempre estão disponíveis, dizem os especialistas. Outros programas financeiros, incluindo alguns de fabricantes de medicamentos, oferecem assistência àqueles que se qualificam. O mandato para fornecer cobertura de PrEP começou em junho de 2020, depois que a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), um painel independente de especialistas, deu uma recomendação “A”. A lei federal exige que todos os serviços preventivos com A ou B sejam cobertos.
A decisão também pode afetar muito mais do que apenas a cobertura de seguro da PrEP. O presidente da American Medical Association, Jack Resneck Jr., MD, em um comunicado, disse que a ACA exigia que seguradoras e planos de saúde cobrissem dezenas de serviços de saúde preventiva sem custo para os pacientes para coisas como detecção precoce de câncer, hipertensão, diabetes e doenças sexualmente transmissíveis. infecções.
“Milhões de pacientes podem perder a cobertura do primeiro dólar para tratamento de colesterol, cessação do tabagismo e álcool, imunizações e exames infantis para envenenamento por chumbo, perda auditiva e autismo”, disse ele. “Cuidados fundamentais para a redução da mortalidade materna também estariam comprometidos. Esses requisitos de cuidados preventivos que por 10 anos permitiram que milhões de americanos melhorassem sua saúde podem simplesmente desaparecer como resultado dessa decisão falha”.
“O governo certamente apelará e tem todo o direito de fazê-lo”, disse Nicholas Bagley, professor de direito da Universidade de Michigan. “A grande questão é se os tribunais entrarão com uma suspensão, aguardando o recurso. Eu esperaria que eles fizessem isso, mas veremos.”
Mesmo sem uma estadia, disse Bagley, a maioria dos planos de seguro é anual, então a cobertura pode não mudar imediatamente, mas isso não é certo. A decisão se aplica às diretrizes de cuidados preventivos emitidas após 2010, quando o Affordable Care Act foi promulgado. O mandato anticoncepcional foi contestado neste caso, disse Bagley, mas foi rejeitado em setembro. Ele espera que a decisão seja apelada.
Prevenção do HIV: Estratégia Chave
A prevenção, incluindo o uso da PrEP, é uma estratégia fundamental do governo federal iniciativa Acabar com a epidemia de HIV nos EUA visa diminuir novos diagnósticos para 3.000 até 2030. Novos diagnósticos diminuíram 8% de 2016 a 2019, segundo o CDC, mas há trabalho a ser feito para atingir a meta de 2030. Em 2020, houve 30.635 novos diagnósticos de HIV. Quando tomada corretamente, a PrEP reduz o risco de infecção em 99%, de acordo com o CDC.
Em 2020, cerca de 25% das 1,2 milhão de pessoas nos EUA para as quais a PrEP foi recomendada, na verdade foi prescrita, cerca de 3% em 2015, de acordo com o CDC.
Um deles é Dan, um profissional de marketing gay do meio-oeste que pediu para que seu nome verdadeiro não fosse divulgado. Ele tomou PrEP por cerca de uma década. O plano de saúde de seu empregador cobre isso e é importante para ele.
“Sou sexualmente ativo, mas não tanto”, disse ele. Mesmo assim, ele conta com a medicação para se proteger quando é sexualmente ativo. Se a cobertura for retirada? “Eu provavelmente pararia de tomá-lo”, disse ele.
Estudo de Yale e o efeito do fim da cobertura
Pesquisadores da Universidade de Yale estimam que a eliminação da cobertura da PrEP resultaria em pelo menos 2.000 infecções por HIV totalmente evitáveis no ano seguinte, à medida que o uso da PrEP diminui sem a cobertura obrigatória. Essa estimativa leva em conta apenas o efeito em homens que fazem sexo com homens, não outras pessoas também em risco de infecção pelo HIV que poderiam se beneficiar da PrEP, como aqueles que injetam drogas ou mulheres que fazem sexo com uma pessoa infectada.
Como resultado, a estimativa é muito conservadora, diz o líder do estudo A. David Paltiel, PhD, professor de política de saúde na Yale School of Public Health. Sua equipe usou dados baseados nos Estados Unidos sobre infecção por HIV, taxas atuais de cobertura e eficácia da PrEP e a redução estimada na cobertura se o acesso a benefícios de seguro de saúde privado fosse reduzido.
“Subestimamos o número eliminado da cobertura da PrEP” se a revogação for nacional, disse ele. No momento, cerca de 28% de todos os homens que fazem sexo com homens estão recebendo cobertura para a PrEP, estima Paltiel. “Para cada queda de 1% dos 28%, haveria 114 novas infecções”, disse ele. Os pesquisadores também calcularam que a porcentagem de pessoas que tomam o medicamento cairia para cerca de 10%. “Se isso acontecer, resultará em cerca de 2.000 novas infecções no ano seguinte. OK? Há pessoas que vão ficar de cabeça para baixo.”
Mais sobre Braidwood Management v. Becerra
No processo, Braidwood Management v. Becerra, várias empresas de propriedade de cristãos e várias pessoas no Texas processaram o governo federal, dizendo que o mandato dos serviços preventivos viola suas crenças religiosas sob a Lei de Restauração da Liberdade Religiosa, uma lei federal de 1993 que garante interesses em religiões liberdade são protegidos.
Os demandantes também argumentam que a exigência da Lei de Cuidados Acessíveis para fornecer serviços preventivos recomendados viola a Cláusula de Nomeações da Constituição, que exige que as pessoas nomeadas pelo presidente para cargos sejam confirmadas pelo Senado. Em vez disso, os membros da Força-Tarefa de Serviços Preventivos são nomeados pelos chefes das agências do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Desde que foi criada em 1984, a força-tarefa ponderou sobre várias medidas preventivas, como quando rastrear doenças e outras questões, fazendo recomendações baseadas em evidências para ajudar os profissionais de saúde a cuidar dos pacientes.
Mais reações
Em um comunicado, Bruce J. Packett, diretor executivo da Academia Americana de Medicina do HIV, disse que o relatório de Yale “destaca a necessidade crítica de levar em conta as repercussões das decisões judiciais na saúde pública”.
Os efeitos da eliminação da cobertura podem ser catastróficos para os esforços de redução do HIV, disse ele. E, ele apontou, “o relatório considera apenas os efeitos de não exigir que as seguradoras cubram a PrEP por um ano; os autores não calcularam as transmissões primárias do HIV que ocorreriam bem depois de um ano e as infecções secundárias dessas infecções primárias”.
Também em risco, disse Packett, está a autoridade da Força-Tarefa de Serviços Preventivos.
“Destruir a capacidade do USPSTF de recomendar importantes serviços preventivos de saúde baseados em evidências seria prejudicial em todas as metas de saúde pública dos Estados Unidos”, disse ele.
O caso da Braidwood Management é uma “leitura errada da ciência”, de acordo com McNamara e outros pesquisadores de Yale. Em meados de fevereiro, eles postaram um relatório, explicando como o mandato da PrEP promove a saúde pública não para um segmento da população, mas para a população como um todo. A PrEP beneficia a saúde pública, assim como qualquer vacina ou outra medida preventiva para evitar infecções.
Os pesquisadores chamam a PrEP de “um dos sucessos biomédicos mais celebrados na luta global para acabar com a epidemia de HIV”.
Os danos de conceder uma liminar nacional contra a exigência de planos de saúde para cobrir a PrEP afetariam alguns grupos étnicos de forma desproporcional, disse McNamara. Os mais afetados, ela disse, seriam homens gays e bissexuais negros e latinos, assim como mulheres transgênero.
Pessoas mais jovens em risco também estariam em desvantagem, disse McNamara, que cuida de adolescentes em sua clínica. “Posso dizer que não ter compartilhamento de custos para a prevenção do HIV significa essencialmente que eles não vão usá-lo”, disse ela.
