Lâminas de barbear, ímãs e mais engolidos: novos conselhos para médicos
22 de maio de 2023 – Dois novos estudos sugerem que, mesmo quando uma pessoa engole algo potencialmente prejudicial como uma lâmina de barbear ou um ímã, o melhor curso de ação de um médico pode ser deixar a natureza seguir seu curso.
Alguns adultos que chegam ao pronto-socorro depois de engolir uma lâmina de barbear, uma bateria, um ímã ou vários objetos o fazem para “ganho secundário”. Eles querem receber atendimento médico, passar a noite no hospital ou outros benefícios percebidos, dizem os especialistas.
Alguns se tornam “passageiros frequentes” – retornando várias vezes ao mesmo hospital depois de engolir algo potencialmente prejudicial. Este grupo pode incluir prisioneiros e pessoas com problemas psiquiátricos.
Outros adultos engolem coisas por acidente, como aqueles com capacidade mental diminuída, pessoas intoxicadas e idosos com dentaduras que não percebem que há uma espinha de frango ou peixe em sua comida até que seja tarde demais.
Em ambos os casos, os médicos geralmente pedem um raio-X, descobrem com o que estão lidando e então decidem: enfiar um tubo na garganta do paciente com um dispositivo para recuperar os objetos ou deixá-los lá e “deixar a natureza seguir seu curso”. “? Internar a pessoa no hospital durante a noite ou mandá-la para casa com uma lista de sintomas que significa que ela deve voltar imediatamente?
Dois novos estudos se inclinam para uma gestão conservadora ou para deixar a natureza seguir seu curso, na maioria dos casos.
Comprimento é a chave
Uma equipe de pesquisadores da University of Southern California descobriu que a remoção não dependia de quão “alto risco” era um objeto – como uma bateria que poderia vazar ácido ou uma lâmina de barbear afiada.
Também não importava quantos objetos alguém engolia de uma só vez. Não houve cortes internos, obstruções intestinais ou fístulas quando revisaram os registros médicos de 302 casos. Fístulas são canais estreitos formados entre órgãos ou um órgão e a pele que podem causar vazamentos, infecções e outros problemas.
Apenas o comprimento fez a diferença. Se um adulto engolisse um objeto com mais de 6 cm (cerca de 2,5 polegadas), era melhor removê-lo. Caso contrário, não importava na maioria dos casos se eles o retirassem ou esperassem que o corpo o movesse.
“Trabalhamos na USC, que é um grande hospital de rede de segurança para todo o condado de Los Angeles, e vemos isso muito”, disse Shea Gallagher, MD, residente de cirurgia geral do Keck Medicine na USC.
“Basicamente, tratamos todo o espectro da população de pacientes que faz isso”, disse ele no início deste mês na Semana de Doenças Digestivas (DDW) 2023 em Chicago, um encontro internacional para profissionais de saúde que tratam de distúrbios gastrointestinais.
Eles estudaram pessoas que engoliram objetos estranhos de 2015 a 2021. A idade média foi de 29 anos, 83% eram homens e os pacientes foram internados no hospital cerca de três vezes cada.
Entre os 302 casos, 67% dos objetos engolidos eram cortantes ou pontiagudos, 38% eram opacos, 8% eram magnéticos e 5% eram corrosivos, como baterias. Quase 1 em cada 5 pacientes, 18%, engoliu vários objetos.
Em 40% dos casos, os médicos usaram a endoscopia para descer pela garganta e retirar os objetos. O restante teve manejo conservador.
Doze dos pacientes foram operados. Em 10 casos, os objetos cortaram algo internamente e em dois casos, um objeto ficou preso. Os 12 pacientes de cirurgia tinham objetos mais longos, cerca de 4,5 polegadas, em comparação com pouco mais de 1 polegada em pessoas que não fizeram cirurgia.
“A mensagem para levar para casa é que o gerenciamento conservador provavelmente é bom na maioria dos casos”, disse Gallagher.
Removendo “Ganho Secundário”
Em outro estudo apresentado na conferência, pesquisadores australianos relataram 157 casos de objetos engolidos envolvendo 62 pacientes.
“Nossos prisioneiros gostam de engolir coisas”, disse o investigador principal do estudo, George Tambakis, MBBS. Ele trabalha em um hospital com uma ala de prisão anexa. Tradicionalmente, os presos são internados no hospital, passam por radiografias, observação, endoscopia ou cirurgia e recebem muita atenção médica. Ele e seus colegas estão tentando mudar isso.
“Preferimos uma abordagem conservadora com foco na mudança de comportamento”, disse Tambakis, gastroenterologista do St. Vincent’s Hospital, em Melbourne.
Educar as pessoas e mandá-las para casa para que a natureza siga seu curso – sem internação hospitalar ou uma série de procedimentos – pode remover muito de seu “ganho secundário”, disse ele.
A abordagem geral é recuperar objetos se eles causarem um perfuração ou ficar preso no esôfago. Caso contrário, as pessoas são tratadas como pacientes ambulatoriais.
Pode atuar como um impedimento, disse Tambakis. Quando os médicos mandaram sete pacientes para casa sem mais trabalho, por exemplo, cinco deles nunca mais voltaram. Os outros dois voltaram, mas com menos frequência.
No estudo retrospectivo – que analisa o comportamento passado – os pesquisadores examinaram os registros médicos nas 157 vezes em que as pessoas engoliram um objeto estranho. A idade média era de 30 anos, metade eram homens e cerca de dois terços eram prisioneiros. Mais de 4 em 5 tinham um histórico de saúde mental.
Pilhas foram engolidas em 23% dos casos, supostos balões contendo drogas em 17% e lâminas de barbear em 16%. Apenas uma pequena porcentagem, 4%, engoliu ímãs. Cerca de 40% dos casos eram objetos “miscelâneos”. Em um caso, disse ele, um paciente precisou passar por uma cirurgia para remover cerca de 500 moedas engolidas.
Pouco mais da metade, 55%, dos pacientes foram tratados de forma conservadora. Os casos de alto risco tinham a mesma probabilidade de serem tratados de forma conservadora ou com endoscopia. Semelhante ao estudo da USC, não foram relatadas perfurações ou obstruções intestinais.
Questionado sobre suas sugestões para outros médicos, Tambakis recomenda a retirada dos objetos por meio de endoscopia “quando for a primeira ou segunda vez do paciente e se for de alto risco – um objeto longo ou baterias ou ímãs. Mas o que estamos buscando é para (gerenciamento conservador para) pessoas que se apresentam pela quinta, sexta ou sexagésima vez.”
Estudos “importantes”
“Esse é um estudo importante porque realmente vemos isso em um ambiente clínico com frequência”, disse Walter W. Chan, MD, MPH, diretor do Centro de Motilidade Gastrointestinal no Brigham and Women’s Hospital em Boston.
Ele disse que pesquisas como essa são úteis porque as diretrizes sobre como lidar com esses pacientes decorrem em parte da opinião de especialistas. Por exemplo, a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) Management of Corpos estranhos ingeridos e diretrizes de impactação de alimentos são baseados em estudos e consenso de especialistas.
“Esperamos que, ao longo do tempo, estudos como este possam ajudar a resolver algumas dessas questões”, disse Chan. Ele concordou que são necessários muitos recursos de saúde para avaliar e recuperar objetos toda vez que alguém entra depois de engolir um objeto estranho.
Chan disse que as limitações do estudo australiano incluem seu desenho retrospectivo e tamanho relativamente pequeno da população. “Portanto, é um pouco difícil tirar conclusões porque esses pacientes provavelmente chegam com diferentes objetos que ingeriram.”
Em relação ao estudo da USC, “também acho que é um estudo importante”, disse Chan.
“Sabemos que o comprimento é um fator de risco das diretrizes da ASGE”, disse ele.
“Este estudo é interessante porque eles estão olhando para ele de uma perspectiva cirúrgica, como quem realmente fez a cirurgia – que é provavelmente o resultado mais importante”. No entanto, apenas 12 pacientes de 302 foram operados, então o tamanho também foi uma limitação deste estudo, disse Chan.
Ele disse que os dois estudos estão tentando responder a perguntas semelhantes. “Ambos têm limitações que limitam tirar conclusões fortes deles. Mas acho que são intrigantes e, com sorte, levarão a mais e maiores estudos para realmente abordar essas questões”.
