Mais grávidas estão tomando overdose e o estigma desempenha um papel
30 de março de 2023 – Para Hendree Jones, PhDdiretor executivo de uma clínica de dependência em Chapel Hill, NC, muitos de seus pacientes esperam para procurar tratamento para dependência porque têm medo de enfrentar uma reação negativa. Eles temem ter seus filhos levados ou ir para a cadeia e deixá-los para trás em um ambiente inseguro se testarem positivo para drogas.
Jones, que dirige o UNC Horizons, um centro de tratamento de drogas para mulheres grávidas e seus filhos, disse que viu vários casos em que esses medos se concretizaram. Mais recentemente, uma de suas pacientes sobreviveu à gravidez, mas quando seu recém-nascido testou positivo para drogas, o bem-estar infantil interveio. A mulher queria desesperadamente ajuda com seu vício, mas havia a preocupação de que ela não pudesse cuidar dela. bebê.
“Conseguimos defendê-la para que ela pudesse levar seu filho para o centro de tratamento, mas muitas vezes essas famílias acabam separadas”, disse Jones.
A introdução do fentanil no fornecimento de drogas tem levado a um aumento nas mortes por overdose entre toda a população, e as pessoas grávidas apresentam esses mesmos padrões de dependência. Um artigo recente publicado em JAMA descobriu que entre as pessoas grávidas e no pós-parto, as mortes por overdose de drogas aumentaram 81% de 2017 a 2020. Relatórios recentes também mostraram que mmortalidade materna está aumentando nos Estados Unidos e as taxas de overdose estão parcialmente impulsionando o aumento.
As pessoas grávidas também enfrentam barreiras adicionais para cuidar. Para começar, penalizá-los pelo uso de drogas tornou-se mais comum nos últimos anos como resultado da epidemia de opioides. Estados como a Califórnia e quase uma dúzia de outros agora têm leis que classificam o uso de drogas como abuso infantil e podem resultar em muitos pais perdendo a custódia de seus filhos, de acordo com um artigo da revista JAMA Pediatria.
Eles também podem ser afastados das salas de emergência ou‘t acredito quando eles dizem que eles‘Estou com dor de abstinência, disse Jones. De acordo com um outubro de 2022 relatório do Escritório de Política Nacional de Controle de Drogas da Casa Branca, as pessoas grávidas têm 17% menos probabilidade de serem aceitas em uma instalação de tratamento do que o público em geral e, quando são aceitas, geralmente são recebidas com desdém.
Muitas mulheres são tão maltratadas nos serviços de saúde que vão uma vez para tratamento e nunca mais voltam, disse Jones. Embora estejamos vendo um maior entendimento sobre o vício como uma condição médica em muitas populações, esse mesmo entendimento não foi estendido às pessoas grávidas. “É preciso muita coragem para entrar em um centro de tratamento e dizer que você precisa de ajuda e, quando não há uma resposta compassiva, essas mulheres ficam com medo e vão embora”, disse ela.
Apenas cerca de 19% das instalações de tratamento nos EUA atendem gestantes e, nos últimos anos, esse número vem diminuindo, de acordo com um estudo relatório da Associação Americana de Aconselhamento. A queda se deve ao financiamento insuficiente e à pandemia, quando o distanciamento social forçou muitas instalações a reduzir o número de residências. A equipe desses centros de tratamento com conselheiros devidamente treinados também se tornou mais difícil porque as pessoas estão abandonando a profissão, não entrando nela. Tudo isso resultou na falta de atendimento para quem mais precisa, disse Emilie Bruzeliusepidemiologista da Universidade de Columbia em Nova York que estuda como a crise dos opioides afetou o bem-estar infantil.
“Ninguém começa a usar opioides quando está grávida. São pessoas que têm transtornos por uso de opioides e podem ou não ter acesso ao tratamento e ao apoio social de que precisam para passar por isso”, disse Bruzelius.
Além disso, para muitas pessoas que conseguem ficar sem drogas durante a gravidez, o período pós-parto pode se tornar ainda mais perigoso. A pesquisa de Bruzelius mostra que o maior número de mortes por opioides ocorre após o nascimento de uma criança. Um estudo de fevereiro de 2021 publicado no Revista de Saúde da Mulher descobriram que o risco de overdose era maior 7 a 12 meses após a gravidez.
“A gravidez pode ser um momento motivador para as mulheres procurarem ajuda, mas com o passar do tempo o risco de recaída é maior no período pós-parto, e se as mulheres conseguiram interromper o uso de drogas durante a gravidez, o risco de overdose aumenta ainda mais porque elas não não têm a mesma tolerância que tinham antes”, disse Bruzelius.
O período pós-parto já está em um ponto crítico devido ao risco de depressão pós-parto e à falta geral de cuidados de saúde pós-parto. Embora as mulheres grávidas possam consultar seu obstetra semanalmente, a maioria faz apenas uma visita ao médico após o parto. E para a população de maior risco, isso não é suficiente, disse Bruzelius. “Existem tantos estressores que vêm com um novo bebê, e o estresse não é propício para a cessação do uso de drogas”.
Ainda assim, quando as pessoas conseguem a ajuda de que precisam, pesquisar tem mostrado que funciona. Pacientes tratados com metadona e buprenorfina (dois medicamentos amplamente utilizados para o tratamento da dependência de heroína) são muito menos propensos a morrer, de acordo com um relatório do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas.
“Existem evidências claras mostrando que esses medicamentos ajudam as mulheres a ter melhores resultados, e não há evidências para mostrar que eles impactam negativamente o desenvolvimento do feto”, disse Nora D. VolkowMD, diretor do National Institute on Drug Abuse.
Em alguns casos, quando as grávidas usam esses medicamentos, seus bebês podem nascer com nneonatal aabstinência ssíndrome (NAS), causada pela abstinência de drogas a que são expostas no útero. Este resultado é mais pronunciado com o uso de metadona em vez de buprenorfina. Volkaw disse que uma das recomendações para o tratamento é amamentar porque, se a mãe estiver tomando esses medicamentos, a amamentação pode ajudar a aliviar alguns dos sintomas de abstinência no bebê.
Embora não existam instalações suficientes disponíveis para grávidas para atender às necessidades atuais, há exemplos de centros de tratamento que estão fazendo isso da maneira certa. A UNC Horizons, uma instalação de última geração, por exemplo, não apenas ajuda grávidas viciadas, mas também trata o trauma subjacente que as leva à recaída.
Outras instalações de tratamento, como a Hope Clinic, no Massachusetts General Hospital, em Boston, oferecem cuidados psiquiátricos e dependentes químicos durante a gravidez e no início do pós-parto, quando as pessoas estão mais vulneráveis à morte.
De acordo com Volkaw, não podemos esperar que as grávidas recebam ajuda se suas necessidades básicas não forem atendidas. Eles precisam ser capazes de confiar que aqueles no sistema de saúde têm em mente o bem-estar deles e de seus filhos.
Em vez de tratar essas pessoas como criminosas, precisamos entender que esta é uma condição médica e sem tratamento muitas mulheres morrerão, disse Volkaw.
Em um nível mais básico, disse Volkaw, essas pessoas precisam poder levar seus filhos para o tratamento. Em alguns casos, eles podem precisar de transporte, ajuda financeira para encontrar um lugar seguro para morar e nutrição adequada.
“Essas são necessidades elementares e, se não forem atendidas, torna-se muito difícil para as mulheres permanecerem em tratamento estando grávidas ou não”, disse ela.
