Médicos realizam primeira cirurgia no cérebro de bebê ainda no útero
5 de maio de 2023 – Em uma cirurgia inédita, os médicos repararam com sucesso uma malformação no cérebro de um feto ainda no útero.
a equipe de Boston Children’s Hospital e Brigham and Women’s Hospital usou orientação de ultrassom para reparar a veia do que é conhecido como malformação de Galeno, que causa fluxo sanguíneo excessivamente alto e pode levar a complicações neurológicas e cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca, lesão cerebral grave e morte logo após o nascimento.
A cirurgia foi realizada em um feto de 34 semanas com resultados notáveis. Desde o nascimento, a menina, que foi identificada ainda no útero como estando em alto risco de sofrer complicações graves da malformação, não precisou de medicação para tratar a insuficiência cardíaca e nenhuma cirurgia adicional.
Ecocardiogramas repetidos após o nascimento da menina mostraram melhora acentuada na função cardíaca, e uma ressonância magnética do cérebro não mostrou lesões e um exame neurológico normal.
“Isso é incrivelmente empolgante. A esperança é que esse bebê e outros com essa condição que recebam essa cirurgia no útero no futuro tenham uma vida normal”, disse o pesquisador principal Darren B. Orbach, MD, PhD, disse.
“Ficamos emocionados ao ver que o declínio agressivo geralmente visto após o nascimento simplesmente não apareceu”, disse ele. “Temos o prazer de informar que, com 6 semanas, o bebê está progredindo notavelmente bem, sem medicamentos, comendo normalmente, ganhando peso , e está de volta em casa. Não há sinais de efeitos negativos no cérebro.”
Malformação da Veia de Galeno
Orbach disse que a veia de Galeno A malformação, que ocorre em cerca de 1 em cada 60.000 nascimentos, é uma anomalia em que as artérias se conectam diretamente às veias, em vez dos capilares necessários para diminuir o fluxo sanguíneo e fornecer oxigênio ao tecido cerebral circundante.
“Os sistemas arterial e venoso são fundamentalmente muito diferentes. O sistema arterial é de alta pressão, alto fluxo; enquanto o sistema venoso é de baixa pressão, baixo fluxo. Eles não devem estar conectados diretamente”, disse ele.
A malformação da veia de Galeno é a versão mais extrema de tal anomalia. Desenvolvendo-se no início da formação de um bebê, é conhecido por produzir um grande aumento no fluxo sanguíneo através do cérebro que cresce com o tempo e às vezes pode fazer com que o coração trabalhe duas vezes mais.
Acredita-se que a placenta proteja contra isso, já que a maioria dos bebês não tem problemas fisiológicos no útero, mas podem entrar em crise após o nascimento, com o fluxo sanguíneo extremamente alto causando grande estresse ao coração.
Normalmente, os bebês desenvolvem insuficiência cardíaca como seu primeiro sintoma importante logo após o nascimento, disse Orbach. “Embora o problema anatômico esteja no cérebro, a manifestação clínica é insuficiência cardíaca de alto débito. função útil.
“Esses recém-nascidos podem ficar muito doentes. Eles precisam de vários medicamentos para apoiar seu sistema cardiovascular, e precisamos fazer procedimentos para tentar reduzir o fluxo sanguíneo”, disse ele.
A lesão cerebral também é um problema comum. “A circulação cerebral é muito anormal. O sangue está sendo desviado pela malformação em vez de circular pelo tecido cerebral”, disse Orbach.
“Os bebês que adoecem teriam uma mortalidade muito alta (até 90%) sem atendimento especializado. Mesmo aqueles que recebem atendimento especializado em um centro especializado têm uma taxa de mortalidade de 30% a 40%, e os que sobrevivem têm uma alto risco de comprometimento neurológico e cognitivo”, disse ele.
O tratamento atual para bebês nascidos com a doença envolve um cateter inserido nas artérias na tentativa de fechar a malformação.
Mas Orbach disse que alguns bebês nascem muito doentes para serem operados. “A insuficiência cardíaca e a lesão cerebral são tão avassaladoras que não importa o que façamos, não podemos reverter, e esses bebês normalmente não sobrevivem. O que estamos fazendo com a cirurgia fetal é tentar ajudar os bebês que não podem ser tratados com o abordagem pós-natal atual”, disse ele.
Embora outras cirurgias fetais sejam agora realizadas rotineiramente, acredita-se que esta seja a primeira cirurgia intra-uterina voltada para o sistema cerebrovascular.
“Havia muitas incertezas”, disse Orbach. “Nós nem sabíamos se poderíamos ver nossos instrumentos no ultrassom.” Para modelar o procedimento, os pesquisadores construíram um crânio e um cérebro fetal fantasma com uma veia de malformação de Galeno, o que foi fundamental para obter a aprovação do FDA para o estudo.
Se o estudo também mostrar sucesso nos outros pacientes, a técnica poderá ser estendida a outros centros. “Definitivamente, é necessário haver equipes de cirurgia fetal e neurointervenção familiarizadas com a malformação da veia de Galeno e prontas para lidar com as complicações após o parto, independentemente do resultado. Mas não somos o único centro com essas capacidades, portanto, se nosso teste for bem-sucedido , sim, a esperança é que outras equipes em hospitais infantis especializados em todo o mundo também possam fazer isso”, disse ele.
