Miastenia Gravis: como é a remissão
Por Richard J. Nowak, MD, contado a Keri Wiginton
A miastenia gravis (MG) é uma condição autoimune crônica sem cura. Mas é tratável. E desde que você trabalhe com seu médico para otimizar seu plano de tratamento, que pode ser diferente de uma pessoa para outra, há uma boa chance de você viver sem sintomas ou próximo disso.
O que é remissão?
Este termo médico é jogado livremente. Mas existem definições específicas para remissão. Você pode ler sobre cada um pesquisando on-line o status pós-intervenção da Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA). Mas vou quebrar o básico.
O primeiro e mais difícil estágio a ser alcançado é remissão estável completa. Isso significa que seu médico não encontra nenhuma evidência de atividade da doença ou fraqueza muscular durante um check-up e você não faz tratamento médico há pelo menos 1 ano.
Você pode estar livre de sintomas antes da marca de 12 meses, mas tecnicamente não pode chamar isso de remissão com base na definição.
O que é um pouco mais comum é algo denominado remissão farmacológica. A mesma definição de remissão estável completa se aplica aqui, exceto que você toma medicação ou está em algum tipo de terapia para controlar seus sintomas de MG.
Então há também estado de manifestações mínimas. Não consideramos esta remissão, mas é o grupo em que muitas pessoas com MG se enquadram. Isso significa que a doença não afeta sua capacidade de enfrentar a vida diária, mas você ainda pode ter alguma fraqueza muscular ou fadiga que aparece e desaparece.
Como você chega à remissão?
Seus sintomas podem desaparecer por conta própria, mas as chances de remissão espontânea são raras. O mais provável é que você precise de algum tipo de tratamento direcionado ao seu sistema imunológico. Você pode precisar de medicação, cirurgia ou outra terapia.
Como neurologista, considero várias coisas ao decidir o melhor tratamento para alguém. Isso inclui a gravidade da sua doença, onde você tem fraqueza muscular, sua idade, quais outras condições de saúde você tem e quais anticorpos você testou positivo.
Drogas de fortalecimento muscular, como a piridostigmina, podem ser suficientes para controlar sintomas leves que não o incomodam muito. Mas este não é um medicamento que visa a causa subjacente da MG.
Se você tiver uma doença ativa significativa, independentemente da exacerbação ou crise, precisará de um tratamento mais agressivo para controlar os sintomas. E os corticosteróides são geralmente a primeira coisa que tentamos. São drogas como a prednisona que acalmam o sistema imunológico.
Os esteroides costumam ser o tratamento ideal para a MG porque funcionam mais rápido – geralmente em dias ou semanas – do que muitos outros imunossupressores. Mas eles não são uma solução de longo prazo. Isso porque eles podem causar efeitos colaterais indesejados quando usados cronicamente, incluindo ganho de peso, osteoporose e níveis elevados de açúcar no sangue.
Depois que seus sintomas estiverem sob controle, você provavelmente mudará para outro medicamento para diminuir a dose de esteróides ou interrompê-los.
Para a próxima fase do seu plano de tratamento para MG, você pode tomar outros medicamentos que alteram o funcionamento do seu sistema imunológico. Comumente, isso inclui os imunossupressores azatioprina ou micofenolato. Eles levam cerca de 6 a 12 meses para funcionar, mas apresentam menos efeitos colaterais do que os esteróides.
Se você tem MG generalizada positiva para anticorpos MuSK, tendemos a favorecer um medicamento chamado rituximabe. Este tratamento funciona muito bem para as pessoas deste grupo, e não é incomum que as pessoas entrem em remissão após dois a quatro ciclos de tratamento.
Seu médico pode sugerir o rituximabe como tratamento se você tiver MG generalizada positiva para anticorpos do receptor de acetilcolina (AChR) e outras terapias não funcionarem. Mas as evidências são confusas sobre o quão bem essa droga funciona para esse grupo.
Também temos imunoterapias mais recentes aprovadas para tratar MG associada a AChR. Isso inclui drogas de ação mais rápida, como inibidores do complemento C5 e inibidores de FcRn.
O que a pesquisa mostra é que a maioria das pessoas se sente melhor com esses novos medicamentos, e um bom número pode entrar em remissão. Mas eles certamente não funcionam para todos, então é bom explorar todas as opções disponíveis.
Onde a timectomia se encaixa?
Há boas evidências de que a remoção do timo pode não apenas diminuir os sintomas da MG, mas também reduzir a necessidade de terapias imunossupressoras, como esteroides. Isso é verdade quer alguém tenha ou não um timoma ou um tumor no timo.
Se você estiver no início do curso da doença, sugerimos uma timectomia eletiva para pessoas mais jovens com miastenia gravis generalizada positiva para anticorpo AChR. Esse grupo geralmente inclui pessoas entre 20 e 50 anos.
Por que não recomendamos rotineiramente a timectomia para pessoas idosas? Não há bons dados para mostrar que a remoção da glândula timo beneficiará pessoas com 65 anos ou mais. Provavelmente porque o timo é muito grande quando você é criança. E encolhe e engorda pouco a pouco à medida que envelhece.
Mas você deve sempre conversar com seu médico sobre timectomia se ele não o abordar primeiro. A cirurgia pode ser uma opção.
Como é a remissão?
Você pode não ter absolutamente nenhum sintoma. E eu trato pessoas com MG que chegam à remissão e me dizem que se sentem como se não tivessem a doença.
Às vezes não há recuperação completa, mas isso não significa que a doença esteja ativa. Você pode ter elementos de “fraqueza fixa”. Isso acontece se você tiver uma doença de longa data e “cicatrizes” de MG ou causar danos permanentes à superfície muscular. Nenhuma quantidade de imunoterapia pode consertar esse tipo de dano.
Por exemplo, os músculos das pálpebras são finos e facilmente feridos. E você sempre pode ter uma queda sutil ou moderada da pálpebra se esses músculos se machucarem, mesmo se você chegar à remissão.
Também não é incomum que pessoas com MG também tenham outros problemas de saúde. E se você tem artrite, por exemplo, pode continuar a ter dor, fraqueza ou problemas de mobilidade, apesar de estar em remissão do ponto de vista da MG.
Qual é o melhor tratamento para remissão?
Temos um grande número de lacunas de conhecimento nessa área. Não temos bons marcadores para quem pode entrar em remissão com certos medicamentos ou quem pode ter uma resposta parcial ou mesmo falta de resposta.
Mas seu neurologista deve lhe dar todas as suas escolhas e repassar os possíveis riscos e benefícios de cada tratamento.
E deve ser uma conversa aberta. Se seus primeiros tratamentos não estão ajudando sua condição e você está enfrentando um número significativo de sintomas ou tem exacerbações, é uma boa ideia revisar seu plano de tratamento com o neurologista ou obter uma segunda opinião.
Esta é uma doença crônica que exigirá um acompanhamento de rotina rigoroso, independentemente do estado de MG. As exacerbações podem ocorrer mesmo após a remissão, especialmente se houver gatilhos como infecção.
