Embora o câncer de mama HER2-positivo seja uma forma agressiva da doença, os avanços recentes na medicina melhoraram drasticamente os resultados. Comparado a apenas algumas décadas atrás, esse tipo de câncer de mama responde melhor ao tratamento. Mas as pessoas com ele ainda estão escolhendo mastectomias em vez de cirurgias que lhes permitiriam manter seus seios – e os pesquisadores não sabem exatamente por quê.

“Talvez seja porque as pessoas com câncer de mama HER2-positivo ficam muito preocupadas e pensam que a mastectomia levará a melhores resultados quando, na verdade, a mastectomia não melhora a sobrevida para a maioria das pessoas”, diz Marisa Weiss, MD, diretora médica de câncer de mama. org.

“Este estudo indica que as pacientes estão tomando a decisão de fazer mastectomia com base no subtipo da doença, status HER2, o que não é motivo para fazer mastectomia”, diz Weiss.

HER2-positivo é apenas um fenótipo, ou subtipo, de câncer de mama. Cerca de 20% de todos os diagnósticos de câncer de mama são HER2-positivos. Quando diagnosticado precocemente e tratado com quimioterapia e terapia com anticorpos, você pode ter uma taxa de sobrevivência de mais de 90%.

“A recomendação de mastectomia depende muito da extensão da doença, e não do fenótipo”, diz Weiss.

Os pesquisadores que apresentaram dados na reunião da American Society of Clinical Oncology de 2023 não sabem ao certo por que as pessoas com câncer de mama HER2-positivo estão escolhendo a mastectomia em vez da cirurgia conservadora da mama (BCS).

A mastectomia envolve a remoção de toda a mama. Você pode reconstruí-lo por um cirurgião plástico.

No BCS, ou lumpectomia, o médico remove o câncer e deixa o restante da mama intacto. Eles também podem retirar alguns gânglios linfáticos para ver se o câncer se espalhou. Se você fizer uma mastectomia, provavelmente fará radiação depois.

Escolher tumorectomia e radioterapia em vez de mastectomia não afeta suas chances de sobrevivência. Na verdade, a tumorectomia está associada a melhores taxas de sobrevivência do que a mastectomia em pessoas com câncer de mama em estágios iniciais.

Os cientistas analisaram os tipos de tumores e se as pessoas optaram por uma mastectomia ou BCS. De mais de 543.000 pessoas, quase 32% foram mastectomias e cerca de 68% tiveram BCS entre 2010 e 2019. Os pesquisadores não analisaram dados de pessoas cujo câncer se espalhou para outras áreas do corpo. Eles analisaram aspectos como o tamanho do tumor e em que estágio a doença estava.

Os pesquisadores tentaram escolher aquelas que eram candidatas a mastectomia ou cirurgia conservadora da mama. Em outras palavras, a maioria delas deveria ter tido a liberdade de escolher a cirurgia que desejavam, diz Matthew Lewis Pierotti, MD, pesquisador de oncologia cirúrgica de mama do Fox Chase Cancer Center, que liderou o estudo.

O estudo analisou as opções de cirurgia em pessoas com três subtipos de câncer de mama: tumores de receptores hormonais (HR), HER2-positivo e triplo-negativo (TN).

Quando o tumor é positivo para RH, isso significa que ele cresce a partir dos hormônios estrogênio ou progesterona. Os médicos tratam o câncer de mama HR-positivo com medicamentos direcionados a um hormônio específico.

O câncer de mama HER2-positivo recebe esse nome quando seu corpo produz muita proteína do receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2). Esses tumores tendem a crescer mais rápido e voltar. Em vez de dar tratamentos à base de hormônios, os médicos precisam direcionar o HER2. Nos últimos anos, surgiram tratamentos mais novos no mercado que melhoraram substancialmente os resultados.

Tumores triplo-negativos (TN) são mais difíceis de tratar porque não possuem receptores hormonais ou HER2. Eles são mais propensos a voltar e são mais agressivos do que os cânceres de mama HR ou HER-positivos.

No estudo, os pesquisadores descobriram que as pessoas com câncer de mama HER2-positivo eram 1,39 vezes mais propensas a fazer uma mastectomia em comparação com aquelas com cânceres HR-positivos. Mas não houve muita diferença entre as pessoas que fizeram mastectomia se elas tinham câncer de RH positivo ou TN.

As pessoas que são candidatas à BCS podem escolher a mastectomia por vários motivos. Alguns podem não querer passar pela radiação e alguns podem querer uma aparência mais simétrica. Outros podem temer que o câncer possa voltar e descobrir que remover a mama é a melhor aposta.

Algumas evidências mostram que pessoas com câncer de mama em estágio inicial podem optar pela mastectomia porque sabem que podem fazer uma cirurgia de reconstrução da mama.

Há casos em que a mastectomia é melhor, mas isso geralmente é baseado em fatores como tamanho do tumor, quantos tumores você tem e se você já teve câncer de mama no passado.

A decisão de fazer a mastectomia é “complexa e em camadas”, diz Mehra Golshan, MD, diretora clínica do Centro de Câncer de Mama do Smilow Cancer Hospital e do Yale Cancer Center. Requer uma tomada de decisão compartilhada entre o paciente e o profissional, diz Golshan, que não participou do estudo.

“Existem algumas mulheres que absolutamente precisam fazer mastectomia. No entanto, a maioria é elegível para qualquer uma das cirurgias”, diz Golshan.

Todd M. Tuttle, MD, professor de cirurgia da Universidade de Minnesota que não estava na equipe do estudo, diz que ser capaz de ver as diferenças nas taxas de mastectomia por tipos de câncer de mama daria mais informações sobre se as mastectomias em HER2- cânceres de mama positivos são significativamente mais comuns.

Os pesquisadores precisam olhar além dos dados para ver por que as pessoas com câncer de mama HER2-positivo podem escolher mais a mastectomia, diz Laura S. Dominici, MD, chefe da seção de cirurgia de mama do Brigham and Women’s Faulkner Hospital em Massachusetts, que revisou o estudo. abstrato.

Eles precisam observar as características únicas dos cânceres HER2-positivos para saber se as mulheres são menos propensas a serem candidatas à mastectomia, diz Dominici.

Golshan acredita que uma das razões pelas quais as pessoas com câncer de mama HER2-positivo podem escolher a mastectomia com mais frequência do que o BCS é porque elas geralmente têm uma doença mais extensa. Mas muitos médicos geralmente tratam o tumor com terapia medicamentosa antes da cirurgia, diz Golshan.

Os pesquisadores devem examinar quais fatores estão levando à escolha de fazer uma mastectomia, diz Dominici.

“Esse nível de informação não pode ser obtido por meio de… dados, então é necessário mais trabalho para responder a essa pergunta”, diz Dominici. O estudo levanta questões que pesquisas futuras precisam responder, diz ela.

“Mais trabalho precisa ser feito para entender por que os números são maiores com esse grupo”, diz Golshan.

Como os autores do estudo, Dominici diz que as taxas de mastectomia estão diminuindo em sua maior parte. As taxas de mastectomia dupla começaram a subir em 2008, depois diminuíram por volta de 2013 e se estabilizaram depois disso. Dados mais recentes mostram que eles caíram de 2013 a 2020 em mulheres com menos de 40 anos, diz um relatório.

Outro relatório diz que as pessoas elegíveis para BCS estão escolhendo a remoção total da mama com mais frequência.

A mastectomia é mais comum em pessoas com câncer em estágio III em comparação com outros estágios, mostram dados mais recentes.

Algumas pessoas com câncer em uma mama estão optando por remover a mama não afetada ao mesmo tempo. Esse procedimento aumentou de 10% para 33% de 2004 a 2012 em mulheres de 20 a 44 anos. Passou de 4% para 10% entre as pessoas com mais de 45 anos no mesmo período.

Pierotti diz que mais pessoas precisam saber sobre os tumores de câncer de mama HER2-positivo e como tratá-los.

Ele planeja estudar melhor como esses dados se comparam às tendências de mastectomia entre pessoas que têm seguro de saúde federal por meio do Departamento de Defesa, incluindo militares ativos, aposentados e suas famílias.

“Estamos tentando determinar se há características do paciente ou especificidades do câncer que são preditores para que as pessoas se submetam à cirurgia”, diz ele.

Pierotti concorda que eles não sabem ao certo por que as pessoas estão optando pela mastectomia. As opções para reconstrução de mama melhoraram e algumas pessoas podem ser influenciadas por celebridades, diz ele.

Um estudo descobriu que as pessoas que optam pela mastectomia são mais jovens, têm níveis de escolaridade mais altos e têm melhor seguro. Em alguns casos, elas escolhem a mastectomia porque temem que o câncer volte, dizem os autores do estudo.

“Precisamos educar os pacientes sobre os prós e contras para que possam tomar a decisão certa para eles”, diz Pierotti. “Os pacientes têm duas opções e ambas são equivalentes em termos de sobrevivência.”

A necessidade de terapias sistêmicas mais agressivas, como quimioterapia e terapias anti-HER2, não significa que você precise de um tratamento local mais agressivo, como a mastectomia, diz Weiss. Lumpectomy e radiação são susceptíveis de entregar os mesmos resultados, diz ela.

“Se você tem doença HER2-positiva, isso não significa que você vai melhorar com a mastectomia”, diz Weiss.

“Tome a decisão sobre suas opções de tratamento local… com base em dados sólidos, e não em seu medo desencadeado pela natureza agressiva de um determinado subtipo de câncer”, diz Weiss.