Nova abordagem para transplantes pode aumentar a oferta de corações de doadores
Por Amy Norton
HealthDay Repórter
QUINTA-FEIRA, 8 de junho de 2023 (HealthDay News) — Um novo método de transplante que “reanima” corações de doadores parece seguro e eficaz, descobriu um novo ensaio clínico – em um avanço que pode expandir substancialmente o suprimento de corações de doadores disponíveis nos Estados Unidos Estados.
O estudo testou uma abordagem que permite aos médicos transplantar corações de doadores que sucumbiram à “morte circulatória” – o que significa que o coração parou de bater. Tradicionalmente, os transplantes de coração só podiam ser feitos com o coração de um doador em suporte de vida que foi declarado com morte cerebral. Isso significa que todas as funções cerebrais cessaram, mas o coração e outros órgãos estão sendo mantidos por máquinas.
Mas, graças a um novo dispositivo “coração em uma caixa”, os médicos agora podem pegar um coração de um doador que parou de bater e essencialmente revivê-lo e testar sua função para determinar se é adequado para transplante.
No novo ensaio, conduzido em 15 centros de transplantes nos Estados Unidos, os médicos descobriram que a abordagem era equivalente aos transplantes de coração tradicionais.
Dos 80 pacientes que receberam um coração de doador reanimado, 94% estavam vivos seis meses depois. Isso comparado com 90% dos 86 pacientes que receberam corações de doadores com morte cerebral.
Especialistas disseram que os resultados, publicados em 8 de junho no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, são “excitantes”.
A abordagem do transplante, conhecida como doação após morte circulatória (DCD), poderia expandir a oferta nacional de corações de doadores em cerca de 30%, disse o principal pesquisador Dr. Jacob Schröderdiretor cirúrgico do programa de transplante cardíaco da Duke University, em Durham, NC
“Isso ainda não é suficiente”, disse Schroder. “Mas eu diria que esta é a maior coisa a acontecer no transplante de coração desde o transplante de coração.”
Os corações DCD vêm de doadores que sofreram ferimentos devastadores que os deixaram em aparelhos de suporte de vida sem chance de recuperação. Na maioria dos casos, eles têm lesões cerebrais graves que ficam aquém dos critérios rígidos usados para declarar morte cerebral. Em vez disso, eles sucumbem à “morte circulatória” depois que a família decide retirar o suporte de vida.
Nos Estados Unidos, os transplantes de DCD são feitos há muito tempo com outros órgãos, incluindo rins, fígado e pulmões. Esses órgãos, particularmente os rins, podem tolerar um período de privação de oxigênio após a morte circulatória. O coração, que parou de bater em casos de morte circulatória, tem sido a exceção.
“Por muito tempo”, explicou Schroder, “não tínhamos os métodos para preservar e reanimar o coração”.
Mas nos últimos anos, com o surgimento da nova tecnologia, os centros de transplante em alguns outros países têm usado corações DCD. Pequenos estudos na Austrália e no Reino Unido indicaram que os receptores de transplante se saem tão bem com corações DCD quanto com transplantes convencionais.
O novo estudo é o primeiro a testar a abordagem nos Estados Unidos, usando o Organ Care System feito pela TransMedics, uma empresa de dispositivos médicos com sede em Massachusetts que financiou o estudo. É um dispositivo “coração em uma caixa” que perfunde o coração do doador com sangue quente e oxigenado. Além de ressuscitar o coração, o aparelho também permite que os médicos testem sua função.
O estudo inscreveu 180 candidatos adultos a transplante de coração, metade recebendo um coração DCD e metade recebendo um de um doador com morte cerebral.
Na marca de seis meses, os pesquisadores analisaram os resultados de 166 receptores de transplante. No geral, as taxas de sobrevivência foram comparáveis entre os dois grupos, assim como o risco de problemas graves com o novo coração.
Os pacientes no grupo DCD eram mais propensos a ter problemas significativos de função cardíaca logo após o transplante: 15% tiveram, contra 5% no grupo de transplante padrão. Mas os problemas eram administráveis.
Neste momento, cerca de 20 centros de transplante dos EUA realizam transplantes de coração DCD, de acordo com Schroder. Mas ele disse que acha que agora eles devem ser considerados “um padrão de atendimento”.
Outros especialistas esperavam que as descobertas encorajassem mais programas de transplante a adotar a abordagem.
A área de transplante cardíaco é, por natureza, “muito conservadora”, disse Dra. Nancy Sweitzer, um especialista em insuficiência cardíaca e professor da Washington University School of Medicine em St. Louis.
As equipes de transplante querem ter certeza de que estão “fazendo um bom negócio” quando dão um novo coração aos pacientes, disse Sweitzer.
“Acho que essas descobertas levarão mais programas a avançar com isso com mais confiança”, disse Sweitzer, que escreveu um editorial publicado com o estudo.
dr David Klassen é diretor médico da United Network for Organ Sharing (UNOS), organização sem fins lucrativos que administra a lista nacional de espera para transplantes. Ele disse que, em comparação com outros transplantes de órgãos, os transplantes de coração sempre foram mais limitados pelo suprimento de doadores.
De acordo com Klassen, as novas descobertas confirmam o que todos pensavam que seria o caso. Mas ter dados sólidos de um ensaio clínico é importante, disse ele, para reforçar a confiança dos programas em transplantes de coração DCD.
Schroder disse acreditar que é hora de abandonar a ideia de que os transplantes de coração são limitados por uma “questão de oferta”. Em vez disso, ele acha que muitos programas podem ser menos restritivos no que consideram ser um bom doador de coração.
Em 2022, um recorde de 4.111 transplantes de coração foram realizados nos Estados Unidos, de acordo com a UNOS. Atualmente, há 3.350 americanos na lista de espera por um coração.
Mais Informações
A United Network for Organ Sharing tem mais sobre transplante de coração.
FONTES: Jacob Schroder, MD, professor assistente, cirurgia e diretor cirúrgico, programa de transplante cardíaco, Duke University School of Medicine, Durham, NC; David Klassen, MD, diretor médico, United Network for Organ Sharing, Richmond, Virgínia; Nancy Sweitzer, MD, PhD, professora de medicina, Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis; Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, 8 de junho de 2023
