O caso para a triagem do câncer de pulmão
JULIA ROTOW: Sou a Dra. Julia Rotow. Sou oncologista torácico no Dana-Farber Cancer Institute em Boston, Massachusetts. Portanto, o câncer de pulmão com mutação EGFR é um subconjunto de diagnósticos de câncer de pulmão com maior probabilidade de afetar indivíduos mais jovens e indivíduos com histórico mínimo ou ausente de uso de tabaco.
E isso ocorre em aproximadamente 15% a 20% dos cânceres de pulmão neste país. No exterior, por exemplo, nos países asiáticos, esse índice pode chegar a 50% a 60%. Portanto, é um subconjunto importante de câncer de pulmão para identificar um diagnóstico.
RAMI MANOCHAKIAN: Meu nome é Dr. Rami Manochakian. Sou oncologista torácico e professor associado de medicina na Mayo Clinic, Flórida. Estamos aqui hoje na Reunião Anual da ASCO. Essa é a reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, onde novas atualizações e avanços na pesquisa e tratamento do câncer são apresentados anualmente.
Estou aqui para falar hoje sobre um grande ensaio clínico e estudo que o investigador deste estudo relatou seus resultados ontem no que chamamos de sessão plenária, que é uma das principais sessões desta conferência. Este estudo é sobre pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial, particularmente, do estágio um ao estágio três, quando o câncer ainda é curável.
É sobre uma população de pacientes cujo câncer tem um condutor especial do câncer. Chamamos isso de mutação, em particular, mutação EGFR. É algo que se acredita ser o condutor do crescimento do câncer. E para esses pacientes, depois de passarem por cirurgia para remover seus tumores, este estudo procurou dar a eles uma terapia direcionada, um medicamento chamado osimertinib, que é um medicamento já aprovado e usado para pacientes com câncer de pulmão avançado com essa mutação, mas procurou administrá-la precocemente se eles tivessem um câncer em estágio inicial e se submetessem a uma cirurgia para ver se isso poderia realmente fazer a diferença.
É um grande estudo que inclui centenas de pacientes. E este estudo tentou dar a esses pacientes esse medicamento ou um placebo por um período de três anos para tentar ver se fazia diferença. Os resultados do estudo foram relatados na verdade há alguns anos e mostraram uma diferença. Mostrou uma diferença significativa. Ele mostrou que atrasa o câncer de voltar após a cirurgia.
No entanto, ontem os resultados estavam focados em dados atualizados sobre a sobrevida geral, o que significa que dar essa droga fez diferença na longevidade dos pacientes? E, de fato, os resultados do estudo foram positivos e empolgantes, e mostraram que, para os pacientes que tomam esse medicamento, quando olhamos para todas as estatísticas e análises, esses pacientes se saem melhor. E esta droga é realmente eficaz em prolongar a vida.
JULIA ROTOW: Portanto, existem muitos fatores de risco para câncer de pulmão. E é verdade que um histórico de uso de tabaco ou uso atual de tabaco é de fato um risco e aumenta as chances de câncer de pulmão. É por isso que o rastreamento do câncer de pulmão é tão importante, principalmente para aqueles com esse histórico.
Mas esse não é o único risco de câncer de pulmão. E, de fato, o câncer de pulmão também pode atingir aqueles que você não esperava, como aqueles, por exemplo, sem história de tabagismo, pacientes mais jovens. E é aqui que os dados das mutações EGFR se tornam críticos.
Sabemos que para os jovens ou pessoas que nunca fumaram com diagnóstico de câncer de pulmão, a chance de ter o que é chamado de mutação condutora – mutação no câncer que causou a formação desse câncer – pode ser bastante alta. Mais de 50% – talvez até mais de 75% – pode ter um. E estes podem ser tratados com pílulas de terapia direcionada em muitas circunstâncias.
EGFR é a mais comum dessas mutações condutoras. E como eu disse antes, é mais comum em jovens, mulheres jovens e descendentes de asiáticos.
JULIA ROTOW: As diretrizes atuais de triagem de câncer de pulmão, e aqui citarei as diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA que recomendam a triagem de câncer de pulmão para pessoas de alto risco, conforme definido por anos cumulativos de uso de tabaco e idade. Portanto, as diretrizes atuais, lançadas em 2021, recomendam a triagem para pessoas com 50 anos ou mais, tecnicamente de 50 a 80 anos, com pelo menos 20 anos de uso de tabaco. E isso significa um maço de cigarros por dia durante 20 anos, dois maços por dia durante 10 anos e assim por diante.
E isso é considerado de alto risco, e eles recomendam uma tomografia computadorizada anual de baixa dose. Sabemos que, ao fazer essa triagem, podemos reduzir o risco de morte por câncer de pulmão ao detectá-lo precocemente, quando é mais tratável. Isso melhora a sobrevivência.
Infelizmente, neste país, a adesão ao rastreamento do câncer de pulmão tem sido muito baixa. E em muitos estudos, apenas 15% a 30% das pessoas que são elegíveis para rastreamento de câncer de pulmão realmente o fazem. E essa é uma chance perdida de detectar câncer de pulmão em um estágio inicial, especialmente com todos esses avanços diferentes que estamos vendo melhorando os resultados do câncer de pulmão em estágio inicial.
JULIA ROTOW: O primeiro passo é falar com seu médico de cuidados primários. É uma ótima oportunidade para conversar sobre se o rastreamento do câncer de pulmão pode ser útil para você como indivíduo. E nossos médicos realmente gostam de falar com seus pacientes sobre isso para ajudar a reduzir seu risco, assim como você pode falar sobre colonoscopias, mamografias ou exames de câncer de próstata.
Agora, nossas diretrizes atuais de triagem de câncer de pulmão não abrangem todos os que podem ser de alto risco, e há alguns resumos e apresentações na ASCO deste ano que estão chegando a esse ponto. Por exemplo, sabemos que existem disparidades raciais e étnicas tanto no acesso ao rastreamento do câncer de pulmão quanto na elegibilidade para o rastreamento com base nas diretrizes atuais. E há esforços contínuos para tentar oferecer mais pontuações de adaptação ao risco ou estratégias de adaptação ao risco para tentar entender o risco de câncer de pulmão.
Gostaria de destacar um estudo de triagem de câncer de pulmão que está sendo apresentado na ASCO deste ano, liderado pela Dra. Elaine Xu da NYU. E este estudo analisa a instituição de triagem de câncer de pulmão com três tomografias anuais de tórax em jovens mulheres asiáticas que nunca fumaram. Portanto, a partir dos 40 anos, ainda mais jovens do que nossas diretrizes padrão e em pessoas que nunca fumaram ou fumaram minimamente – novamente, uma população incomum para nossas diretrizes nacionais mais amplas.
E isso fala do alto risco de mortalidade por câncer de pulmão e asiático-americanos. É a principal causa de morte por câncer nessa população. Eles têm uma taxa mais alta dessas mutações de driver acionáveis, como EGFR em seus cânceres.
E nesta ASCO, o Dr. Xu apresentará em uma próxima sessão alguns resultados preliminares dos primeiros 200 pacientes que se inscreveram no estudo. E aqui eles encontraram uma taxa de 1,5% de câncer de pulmão nessa população de pacientes jovens e não fumantes. E todos os cânceres de pulmão que eles identificaram eram EGFR mutado e puderam receber terapia adjuvante direcionada ao EGFR. Portanto, ele fala sobre a importância de não apenas pensar em nossa população tradicional de pacientes de alto risco, que deveria ter 100% de triagem se pudéssemos alcançá-la, mas também nessas outras populações de pacientes menos comuns que ainda podem se beneficiar de possíveis estratégias de triagem.
JULIA ROTOW: EGFR é uma proteína que fica dentro das células tumorais. É chamado de fator de crescimento epidérmico. E quando ativo, diz às células para crescer e se dividir. Nas células de câncer de pulmão, isso pode se tornar anormalmente ativo por ter uma mutação que faz com que seja ativado quando não deveria. E isso, sabemos, ajuda a impulsionar a formação, o crescimento e a sobrevivência do câncer de pulmão. E isso é direcionado ao EGFR com inibidores de EGFR, que podem desligar essa proteína e interromper o sinal de sobrevivência, pode melhorar os resultados para pacientes com esse subtipo de câncer de pulmão.
Portanto, para pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão em estágio inicial, ou seja, um câncer de pulmão que pode ser removido cirurgicamente com a intenção de cura, há vários tratamentos diferentes que podem ser oferecidos antes ou depois da cirurgia para tentar reduzir o risco de recaída e melhorar a sobrevida.
Estes incluem o que é chamado de terapia neoadjuvante, então terapia pré-cirúrgica, geralmente quimioterapia ou imunoterapia, por exemplo, drogas imunoestimulantes; ou terapia adjuvante. E isso é terapia pós-operatória, portanto, terapia após a recuperação da cirurgia que também visa reduzir o risco de recaída no futuro.
