‘Pílula do dia seguinte’ para DSTs promete limitar doenças
8 de maio de 2023 — “Pense nisso como uma pílula do dia seguinte, mas para DSTs”, foi como disse Aniruddha Hazra, MD. Hazra é especialista em doenças infecciosas na unidade de Doenças Infecciosas e Saúde Global da Medicina da Universidade de Chicago.
A causa da grande declaração? Nova pesquisa que mostra que o antibiótico doxiciclina reduz o aparecimento de HIV e infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) em dois terços após a exposição.
“Assim, enquanto a pílula do dia seguinte pode ser uma profilaxia (ou prevenção) contra a gravidez, a doxiciclina pode ser usada logo após o contato sexual ou uma possível exposição a uma DST para evitar a aquisição de uma infecção”, disse Hazra, que não participou do estudo. , disse.
A nova pesquisa do National Institutes of Health, destinada a fundamentar estudos de caso anteriores de doxiciclina em um ensaio clínico de homens que fazem sexo com homens, disse a pesquisadora principal Anne Luetkemeyer, MD, especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califórnia, San Francisco .
Pesquisas anteriores da França em 2016 pareciam mostrar que a doxiciclina – ou doxy – funcionava contra doenças sexualmente transmissíveis. Mas a equipe de Luetkemeyer queria confirmar essas descobertas e estudar seus efeitos em uma população diferente, disse ela.
Este estudo randomizado e controlado descobriu que a doxiciclina reduziu a ocorrência de infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e sífilis. Homens designados como homens ao nascer demonstraram os benefícios da taxa de dois terços de prevenção. Um estudo de 2022 envolvendo mulheres no Quênia mostrou prevenção limitada ou não com doxiciclina.
A doxiciclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas. Como todos os antibióticos, ele interrompe ou retarda as infecções bacterianas, mas não as virais. A doxiciclina é usada para tratar antraz, malária, acne e outras condições. Uma receita para o antibiótico custa apenas alguns centavos se você tiver seguro.
A pesquisa publicada em abril no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra mostra a aplicação mais ampla da doxiciclina na redução do HIV e das DSTs em homens que fazem sexo com homens e em mulheres trans.
O estudo financiado pelo governo federal de 2023 mostra que os participantes do estudo, que relataram ter uma infecção sexualmente transmissível no ano passado, reduziram o risco de infecção renovada em dois terços com a proteção do antibiótico.
O estudo, conduzido por pesquisadores da Universidade da Califórnia, em San Francisco, e da Universidade de Washington, envolveu cerca de 500 adultos de quatro clínicas em San Francisco e Seattle. Todos os participantes do estudo foram designados do sexo masculino ao nascer, relataram atividade sexual e tinham histórico de diagnóstico de DST ou HIV.
O estudo constatou que 10,7% dos pacientes que tomaram doxiciclina tiveram um diagnóstico de IST em comparação com 31,9% do grupo de controle – uma redução de dois terços nos casos de IST. O diagnóstico de HIV para pacientes com doxiciclina foi de 11,8% contra 30,5% no controle – novamente uma redução de quase dois terços.
Embora não haja relatos de resistência à doxiciclina nos casos de clamídia ou sífilis, Luetkemeyer disse que os pesquisadores estão analisando cepas de doxi-PrEP para pessoas que desenvolveram infecções avançadas para procurar evidências de resistência.
“Certamente precisamos estar atentos a essa possibilidade”, disse Luetkemeyer. “Mas ainda não foi descrito. E, certamente, muita sífilis e muita clamídia foram tratadas com doxiciclina até agora.”
Trevor Hedberg, médico assistente e chefe da Clínica de Saúde Sexual e Reprodutiva da Howard Brown Health em Chicago, disse que dois pacientes mencionaram a doxi como um tratamento pré-exposição nos últimos 6 meses. Ele disse que a clínica geralmente recomenda doxiciclina para pessoas designadas como homens no nascimento que fazem trabalho sexual ou que tiveram diagnóstico de sífilis no passado.
“Então, você sabe, a maneira como abordo as conversas sobre doxy PrEP é baseada na história das DSTs”, disse Hedberg. “Como o paciente percebe o risco de exposição à DST, analisando os efeitos colaterais e o perfil de segurança da doxiciclina e se é algo que eles se sentem confortáveis em tomar.”
As pessoas têm aceitado mais o uso de doxy para proteção pré-exposição ao longo dos anos, e a principal preocupação é a resistência a antibióticos, disse Zach Bird, educador de saúde do Center on Halsted, um centro comunitário dedicado à saúde de pessoas LGBTQ + no área de Chicago.
“Eu vejo por que há uma necessidade de pesquisa sobre doxy porque há mais casos registrados de DSTs bacterianas circulando e sífilis”, disse Bird.
No início, “muitas pessoas envergonhavam as pessoas que estavam tomando (doxy) PrEP para poder ter mais acesso ao sexo. Eu realmente não vejo isso acontecendo, pelo menos na comunidade que sirvo”, disse Bird. “Mas as pessoas de quem ouvi dizer mais do tipo: você não sabe se vai construir uma resistência, se vamos ter uma super gonorréia ou algo assim com o tempo.”
A redução de IST e HIV por meio da doxiciclina é principalmente aplicável àqueles que são designados como homens no nascimento.
“Eu diria que, nesse ínterim, até termos mais informações sobre mulheres cisgênero, essa não é uma população para a qual a doxy PrEP é recomendada”, disse Luetkemeyer. “Eu também diria que isso ainda não é uma intervenção para a população em geral.”
Hazra disse que a doxiciclina é um dos antibióticos ambulatoriais mais amplamente prescritos nos últimos 5 anos após a pesquisa da ANRS na França. No entanto, ele desaconselhou a prescrição para pessoas grávidas devido ao risco potencial da tetraciclina de defeitos congênitos, incluindo descoloração dos dentes e anormalidades nos ossos.
O CDC divulgou considerações sobre a prescrição de doxiciclina, mas não uma orientação detalhada. O Departamento de Saúde Pública de San Francisco, onde Luetkemeyer atende, divulgou recomendações para homens cisgênero e mulheres trans.
Homens que fazem sexo com homens são um grupo de maior risco de serem afetados desproporcionalmente pelo HIV. De acordo com o CDC, o risco vitalício de infecção pelo HIV entre HSH é de 1 em 6, comparado a um em 524 para homens heterossexuais ou um em 253 para mulheres heterossexuais.
“Acho que (doxy PrEP) é uma ferramenta realmente boa na caixa de ferramentas para pessoas que precisam de medidas adicionais de prevenção de IST, e a maneira como olhamos para isso é tentar oferecer isso às pessoas que correm o maior risco”, disse Luetkemeyer.
