Procedimento menos invasivo para válvulas cardíacas com “vazamento” é bem-sucedido
Por Alan Mozes
HealthDay Repórter
QUARTA-FEIRA, 24 de maio de 2023 (HealthDay News) – Quando uma das válvulas do coração apresenta um grande vazamento, isso pode significar grandes problemas.
A boa notícia: a condição, conhecida como regurgitação mitral degenerativa (DMR), é tratável usando uma intervenção minimamente invasiva conhecida como TEER (reparo transcateter ponta a ponta), um procedimento que envolve a inserção de um pequeno clipe para permitir a válvula adequada fechamento e fluxo sanguíneo.
A melhor notícia? Uma nova análise do mundo real é a primeira a concluir definitivamente que a grande maioria dos pacientes submetidos ao procedimento passa bem depois.
Isso deve tranquilizar os mais de 2 milhões de americanos que foram diagnosticados com DMR.
“O tratamento foi bem-sucedido em quase 9 de cada 10 pacientes nos quais o TEER foi usado para reparar a válvula mitral”, disse o principal autor do estudo, Dr. Raj Makkar, em um comunicado.
“Esses fortes resultados de segurança e eficácia foram validados, apesar da idade avançada e comorbidades significativas (outras complicações de saúde) desses pacientes”, acrescentou Makkar, vice-presidente de inovação e intervenção cardiovascular do Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles.
Makkar e seus colegas observaram que a idade média dos mais de 19.000 pacientes acompanhados pela equipe do estudo era de cerca de 82 anos. Todos os pacientes tinham sido diagnosticados com DMR grave.
Segundo a American Heart Association (AHA), quando ocorre um grande vazamento valvular o que acaba acontecendo é que toda vez que a câmara cardíaca esquerda se contrai, o sangue que sai deve então o fluxo em apenas uma direção – do ventrículo cardíaco através da válvula aórtica – acaba fluindo em duas direções. Como resultado, o coração tem que trabalhar mais do que o normal para bombear a mesma quantidade de sangue, aumentando potencialmente a pressão na câmara cardíaca esquerda e nas veias que levam do coração aos pulmões.
Além de impedir a função pulmonar, se não for tratado, um vazamento mitral grave pode, em última análise, fazer com que o coração aumente a tal ponto que se desenvolva insuficiência cardíaca.
A condição é mais comum do que alguns podem pensar, observou Makkar, que apontou que “quase 1 em cada 10 pessoas com mais de 75 anos tem uma válvula com vazamento”.
Para muitos desses pacientes, a cirurgia de coração aberto é a intervenção comum.
Mas “há muitos pacientes mais velhos que não são os melhores candidatos para cirurgia de coração aberto”, alertou.
Em vez disso, muitos desses pacientes podem se sair melhor com um procedimento menos invasivo, como o TEER, no qual “a válvula mitral é reparada colocando um clipe na parte com vazamento da válvula mitral… A maioria dos pacientes vai para casa em menos de 24 horas , com baixo risco de mortalidade intra-hospitalar.”
Como os pacientes do estudo tinham idades entre 76 e 86 anos, os pesquisadores observaram que muitos lutavam com complicações de saúde além de uma válvula cardíaca com vazamento.
Como resultado, a equipe do estudo dividiu o grupo de pacientes em três grupos com base no risco de que o paciente não sobrevivesse ao procedimento TEER. Cerca de 10% foram considerados de baixo risco cirúrgico, cerca de 70% foram classificados como de risco intermediário e pouco mais de 20% foram identificados como de alto risco.
As informações sobre os resultados do TEER foram obtidas de um banco de dados mantido pela Society of Thoracic Surgeons e pelo American College of Cardiology.
Um resultado TEER bem-sucedido foi definido como resultando em uma mudança no status de vazamento de “grave” para “melhor a moderado”, sem qualquer estreitamento da válvula com vazamento. As taxas de mortalidade pós-procedimento também foram avaliadas em três pontos: enquanto os pacientes ainda estavam hospitalizados e um mês e um ano após o procedimento.
No final, os pesquisadores descobriram que apenas 2,7% dos pacientes com TEER morreram durante o período de 30 dias.
E em todas as categorias de risco do paciente, o TEER reduziu a gravidade do vazamento da válvula em mais de 95% dos pacientes na marca de 30 dias após o procedimento.
“O procedimento está trazendo muitos pacientes de volta a uma vida com mais energia e de volta às atividades que alguns não conseguem fazer há anos”, disse Makkar.
Ainda assim, sua equipe também observou que, na mesma marca de 30 dias, um número muito menor de pacientes (67%) acabou com o que os investigadores caracterizaram como um status de vazamento equivalente a “leve ou menos”.
Isso é preocupante, disse o Dr. Gregg Fonarow, diretor do Centro de Cardiomiopatia Ahmanson-UCLA e co-diretor do Programa de Cardiologia Preventiva da UCLA em Los Angeles.
Observando que “houve relativamente poucas análises desse procedimento na prática clínica dos EUA”, Fonarow reconheceu que o estudo de Makkar sugere que, para pacientes com vazamento de válvula moderado a grave, o procedimento “parece ser uma opção de tratamento razoável”.
Mas, ao mesmo tempo, ele sugeriu que “ainda há mais oportunidades para melhorar esse procedimento”, dado o menor número de pacientes que atingiram um status de vazamento “leve” após o TEER.
Fonarow observou que um grande estudo randomizado comparando os benefícios relativos de outras opções de cirurgia versus TEER já está em andamento.
Os resultados foram publicados em 23 de maio no Jornal da Associação Médica Americana.
Mais Informações
Há mais sobre válvulas mitrais com vazamento na American Heart Association.
FONTES: Raj Makkar, MD, diretor associado, Smidt Heart Institute, e vice-presidente, inovação e intervenção cardiovascular, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Gregg Fonarow, MD, diretor do Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, co-diretor do Programa de Cardiologia Preventiva da UCLA e co-chefe da divisão de cardiologia da Universidade da Califórnia, Los Angeles; Jornal da Associação Médica Americana, 23 de maio de 2023
