Saúde mental pediátrica no topo da lista de preocupações de segurança de 2023
15 de março de 2023 – A crise de saúde mental pediátrica, agravada pela pandemia de COVID-19, é a principal preocupação de segurança do paciente em 2023, de acordo com um novo relatório de uma das principais empresas de pesquisa e segurança do paciente dos EUA.
“Mesmo antes do COVID-19, o impacto da mídia social, violência armada e outros fatores socioeconômicos causavam taxas elevadas de depressão e ansiedade em crianças”, Marcus Schabacker, MD, PhD, presidente e CEO do grupo de pesquisa ECRI, disse em um comunicado de imprensa. “Os desafios causados pela pandemia transformaram uma situação ruim em crise. Estamos nos aproximando de uma emergência nacional de saúde.”
De acordo com um estudo em JAMA Pediatria, as taxas de ansiedade e depressão em crianças de 3 a 17 anos aumentaram 29% e 27%, respectivamente, de 2016 a 2020. O número médio de visitas semanais a serviços de emergência para adolescentes com suspeita de tentativa de suicídio foi 39% maior no inverno de 2021 do que no inverno de 2020, o CDC documentou. E um Pesquisa do CDC de 2021 dos estudantes do ensino médio nos EUA descobriu que 30% das meninas disseram que consideraram seriamente tentar o suicídio, o que foi o dobro da taxa entre os meninos e quase 60% a mais que uma década atrás. Quase metade dos estudantes LGBTQ disseram que consideraram o suicídio.
A ECRI, uma organização independente sem fins lucrativos dedicada a melhorar a segurança, a qualidade e a relação custo-eficácia nos cuidados de saúde, fez várias recomendações para abordar a crise da saúde mental pediátrica. Entre outras coisas, os especialistas da ECRI sugeriram a realização de exames universais de saúde mental infantil durante cada visita ao consultório e ao hospital. Além disso, eles recomendaram que os provedores de cuidados primários fizessem “transferências calorosas” de pacientes e familiares para terapeutas em quem eles confiavam.
Em uma entrevista, Schabacker disse que não é suficiente para um provedor de cuidados primários simplesmente dizer aos pais de uma criança para escolher um terapeuta de uma lista de seguros e marcar uma consulta. O clínico deve encaminhar o paciente a um profissional de saúde mental que ele conheça, seja um terapeuta em consultório particular ou empregado por uma escola ou igreja. Além disso, disse ele, o profissional deve certificar-se de que o terapeuta tenha as informações corretas sobre o paciente e saiba por que ele foi encaminhado.
Os médicos também devem estar cientes da extensão da crise e dos efeitos a longo prazo das condições de saúde mental que não são tratadas, disse Schabacker. E eles devem ter em mente que crianças LGBTQ, pertencentes a minorias e/ou socialmente desfavorecidas têm um risco muito maior de uma crise mental grave do que crianças brancas heterossexuais.
Como a escassez de pessoal afeta a segurança
Desde o início da pandemia, a escassez de pessoal em hospitais e consultórios médicos afetou vários dos 10 principais problemas de segurança, de acordo com a ECRI. A escassez de pessoal, de fato, foi a principal preocupação de segurança no relatório de 2022 da ECRI. Entre outras coisas, essa escassez desempenhou um papel na segunda preocupação de segurança deste ano: “Violência física e verbal contra profissionais de saúde”.
Se uma sala de emergência estiver com falta de pessoal, por exemplo, pode levar muito tempo para um paciente ser atendido, e alguns pacientes ou seus familiares podem ficar frustrados e com raiva. Eles podem então confrontar uma enfermeira de emergência.
“Vimos um aumento dramático na violência contra enfermeiras”, disse Schabacker. Quando enfermeiros e médicos estão sobrecarregados devido à falta de pessoal, eles podem não ter paciência para acalmar as pessoas e diminuir a escala das situações.
Outro resultado da escassez de pessoal é que alguns profissionais de saúde podem ser “esperados para trabalhar em áreas fora de seu escopo de prática e competências” (item número 4 da lista). Isso pode levar a cuidados menos eficazes, disse Schabacker.
“A escassez de pessoal influencia diretamente as atribuições do corpo clínico e as lacunas precisam ser preenchidas”, disse ele. “E quando você está constantemente fugindo, constantemente estressado, constantemente no seu limite, é muito mais provável que você perca as coisas.”
Efeitos colaterais da decisão de Dobbs
Outro exemplo de como as mudanças na sociedade afetam os cuidados de saúde é a preocupação número três na lista da ECRI: “Necessidades clínicas em tempos de incerteza em torno da medicina materno-fetal”.
Isso se refere à decisão Dobbs da Suprema Corte dos EUA, que anulou Roe v. Wade e voltou a questão da legalidade do aborto para os estados.
Explicando como essa mudança afeta a segurança do paciente, o relatório da ECRI diz: “A incerteza surgiu em muitos estados sobre quais serviços reprodutivos podem ser fornecidos e quando. Essa incerteza pode levar recusas ou atrasos no atendimento que, em última análise, não pode ser considerado uma violação da lei. Embora alguns estados com proibições de aborto permitam abortos para salvar a vida ou evitar danos à paciente grávida, muitas vezes há pouca orientação sobre onde a linha está. Se os médicos esperarem muito tempo, os pacientes podem sofrer sérios danos.”
Obviamente, os profissionais de saúde não podem mudar a lei, mas Schabacker disse que as organizações de saúde são obrigadas a dizer aos médicos exatamente o que a lei exige.
“Se uma mulher passa por eventos graves de saúde com a gravidez e o médico não tem certeza do que pode fazer nessas situações, por causa da incerteza criada pela decisão da Suprema Corte, isso causa risco e levará a eventos de segurança e danos às mães”, disse ele.
Os líderes de saúde precisam ser proativos e fornecer orientações claras sobre o que é e o que não é permitido.
Listas de Medicamentos Errados
A ECRI também denuncia “erros de medicação resultantes de listas imprecisas de medicamentos de pacientes”. O relatório observa que “o conhecimento inconsistente e a manutenção de registros sobre medicamentos causam até 50% dos erros de medicação em hospitais e até 20% dos eventos adversos a medicamentos”.
Embora esses erros de documentação de medicamentos tenham ocorrido em hospitais, disse Schabacker, as listas de medicamentos em atendimento ambulatorial podem conter ainda mais erros. “Um estudo realizado nas casas dos pacientes antes da visita do médico descobriu que as discrepâncias na medicação variavam de 14% a 98%”, disse ele.
Os exemplos mais frequentes são a omissão de medicamentos da lista de medicamentos ou a inclusão de medicamentos descontinuados.
