Seja cauteloso com o uso off-label de estimulantes com outras drogas
2 de maio de 2023 – Lizzy P., uma enfermeira aposentada de 77 anos de Delaware, toma Adderall há cerca de 10 anos.
“O médico me indicou isso por vários motivos”, disse ela. “Eu me canso facilmente – é um estimulante, então ele achou que me ajudaria a ficar alerta, já que eu dirigia longas distâncias na época. Eu também tenho depressão severa e ele pensou que poderia ajudar com isso também.”
Lizzy toma outros cinco medicamentos. Dois são para problemas “físicos”: ela toma Synthroid (levotiroxina) para aumentar os hormônios da tireoide e Norvasc (amlodipina) para sua pressão alta.
“O resto são para problemas emocionais e mentais”, disse ela. “Tomo Lexapro (escitalopram), um antidepressivo que tomo há décadas; tomo Valium (diazepam) para ansiedade ou quando tenho dificuldade para dormir; e tomo um opioide, Vicodin (hidrocodona), para dores de artrite.”
Lizzy não quer que seu nome completo seja revelado neste artigo. “Moro em uma comunidade de aposentados onde algumas pessoas podem ser intrometidas e não quero que saibam de todos os meus problemas de saúde e façam fofocas”, diz ela. “E é embaraçoso porque às vezes acho confuso tomar tantos comprimidos. Freqüentemente, é difícil manter todos eles corretos – o que estou tomando e quando devo tomá-lo.
‘Alto potencial’ para abuso
Lizzy é típico de uma tendência cada vez mais comum: adultos americanos que tomam uma medicação estimulante, juntamente com outras drogas que visam o sistema nervoso central, como antidepressivos, opioides e medicamentos ansiolíticos – de acordo com um novo estudo publicado na revista BMJ aberto.
As drogas são “as velhas anfetaminas e metilfenidato (Ritalina)”, que são substâncias controladas do cronograma II, disse o principal autor do estudo. Thomas J. Moore, professor associado em epidemiologia na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health e Johns Hopkins Medicine em Baltimore. Esses medicamentos existem e são usados há 85 anos.
De acordo com a Administração de Repressão às Drogas dos EUA, a anfetamina e o metilfenidato são considerados “perigosos” devido ao seu alto potencial de abuso. Eles também têm um alto potencial de dependência física ou psicológica.
A FDA aprovou esses estimulantes para tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adultos, mas eles também têm sido usados para tratar congestão nasal, narcolepsia, compulsão alimentar, depressão e comportamento senil e têm sido usados como inibidores de apetite, disseram os autores. E eles estão sendo cada vez mais usados “off-label” – o que significa que são usados para tratar condições para as quais não foram aprovados, disse Moore.
Moore e seus colegas já haviam estudado as tendências de prescrição de estimulantes e descobriram um aumento de 79% no uso dessas drogas de 2013 a 2018. Os pesquisadores queriam explorar como esses estimulantes estão sendo usados e, em particular, queriam saber que tipos de outros medicamentos estavam sendo tomados ao mesmo tempo.
Use a dose mais baixa pelo período mais curto
Moore e sua equipe analisaram reivindicações de medicamentos prescritos em um grande banco de dados de reivindicações de seguros comerciais para mais de 9,1 milhões de adultos (de 19 a 64 anos) de 2019 a 2020.
Eles descobriram que 3% das pessoas no banco de dados (276.223 pessoas) usaram um estimulante do cronograma II em 2020. Dessas, 45,5% também estavam tomando uma droga do sistema nervoso central. Quase um quarto (24,3%) fazia uso simultâneo de duas ou mais dessas drogas.
As drogas mais co-prescritas foram antidepressivos, ansiolíticos e opioides. Quase metade (47,6%) dos usuários de estimulantes também tomava um antidepressivo, enquanto cerca de um terço (30,8%) recebia prescrições de meditações ansiolíticas/sedativas/hipnóticas e um quinto (19,6%) recebia prescrições de opioides.
Outros medicamentos incluíam anticonvulsivantes, que às vezes são usados para estabilização do humor (14%), antipsicóticos (8%) e outros estimulantes (2%).
A maioria dos pacientes que usam esses medicamentos se torna “usuários de longo prazo” após o início do tratamento, com três quartos dos pacientes continuando a tomá-los durante o período de estudo de 1 ano.
Não há muita pesquisa examinando esses tipos de combinações, então as “vantagens e riscos adicionais” de tomá-los juntos “permanecem desconhecidos”, disse Moore.
Ele alertou que os estimulantes de anfetamina em adultos “devem ser usados na dose mais baixa que produza resultados pelo período mais curto possível e monitorados de perto pelo profissional de saúde que os prescreveu”.
Regimes de prescrição complexos
Essas novas descobertas “exigem pesquisas para aumentar nossa compreensão dos contextos clínicos que motivam esses regimes de prescrição complexos, bem como sua eficácia e segurança”, disse Mark Olfson, MD, MPH, professor de psiquiatria, medicina e direito e professor de epidemiologia no Columbia University Irving Medical Center, em Nova York.
Lizzy concorda. “Às vezes, parece que os médicos estão apenas ‘jogando dardos em uma placa’ e esperando que algo acerte o alvo certo. Infelizmente, ainda tenho um pouco de depressão e ansiedade, mesmo tomando esse complicado coquetel de drogas”, disse ela.
Nesse ínterim, Lizzy planeja consultar seu psiquiatra e perguntar se ele pode revisar o regime. “Talvez possamos experimentar ajustá-lo e cortar um ou mais remédios e ver se eu realmente preciso. Isso simplificaria as coisas e poderia até melhorar meus sintomas.”
