Você deve parar de tomar Ozempic antes da cirurgia?
23 de junho de 2023 – Se você estiver tomando Ozempic ou Rybelsus para diabetes tipo 2, Wegovy para perda de peso ou outros medicamentos da mesma classe de medicamentos, não está claro quanto tempo antes da cirurgia planejada você deve parar de tomar o medicamento para ter certeza .
O nome genérico desses medicamentos é semaglutida. A semaglutida pode controlar o açúcar no sangue para pessoas com diabetes e pode diminuir o tempo que a comida permanece na barriga, ajudando as pessoas que querem perder peso a se sentirem satisfeitas por mais tempo.
Manter o açúcar no sangue estável durante a cirurgia é importante, assim como fazer uma cirurgia eletiva ou planejada com o estômago vazio.
Os maiores riscos de estômago cheio durante a cirurgia são vômitos ativos e bloqueio parcial ou total do tubo que administra a anestesia aos pulmões. O conteúdo do estômago também pode surgir lentamente por conta própria. De qualquer forma, a “aspiração”, como os médicos chamam, pode ser perigosa.
Esses medicamentos aumentaram em popularidade para perda de peso, deixando os médicos se perguntando por quanto tempo dizer aos pacientes para interromper os medicamentos com antecedência. Ozempic e Wegovy são injeções tomadas uma vez por semana, e Rybelsus é um comprimido tomado uma vez ao dia, então o conselho provavelmente será diferente para diferentes formas de semaglutida.
Mas ainda não há evidências suficientes para saber qual deve ser o momento mais seguro, disseram os especialistas. Até que as sociedades médicas apresentem orientações oficiais, os médicos estão verificando uns aos outros no Twitterincluindo esta postagem de John Shields, MD, cirurgião ortopédico do Atrium Health Wake Forest Baptist Davie Medical Center em Bermuda Run, NC:
A postagem de Shield rendeu muitas reações e comentários. Na primeira semana, a postagem foi retuitada 30 vezes e rendeu 250 “curtidas”, além de mais de 70 respostas e comentários. Shields observou que o consenso geral era suspender a semaglutida por 1 a 2 semanas antes da cirurgia, mas havia muitas opiniões diferentes.
“Uma Questão Quente”
Uma sociedade médica que tem trabalhado na orientação nas últimas 3 semanas é a American Society of Anesthesiologists (ASA). A ASA é o maior grupo de provedores de anestesia com 56.000 membros. O presidente da ASA, Michael Champeau, MD, está muito ciente das questões que envolvem esses medicamentos durante a anestesia e a cirurgia.
“É uma questão muito quente agora. Estamos recebendo e-mails de nossos membros em busca de orientação”, disse ele.
A ASA planeja liberar orientações para os médicos nas próximas semanas, mas está adiando as “diretrizes oficiais” completas até que mais estudos sejam feitos.
Enquanto isso, os médicos estão tentando descobrir se devem dizer às pessoas para parar de tomar esses medicamentos – também conhecidos como agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon ou GLP-1s – 12 horas, 24 horas ou até 2 semanas antes da cirurgia planejada .
Conselhos dos médicos
O anestesiologista Cliff Gevirtz, MD, até agora encontrou apenas alguns pacientes cirúrgicos tomando GLP-1 para perda de peso. “E felizmente sem aspiração”, disse Gevirtz, diretor clínico dos serviços de anestesia ambulatorial da Somnia Anesthesia em Harrison, NY.
A palavra-chave é cirurgia “planejada”. Há também cirurgias de emergência em que os médicos não podem perguntar ao paciente ou não têm tempo de fazer uma ultrassonografia para verificar se o estômago pode estar cheio ou vazio.
Eles tratam todos esses casos como se alguém tivesse comido uma refeição completa. Os anestesiologistas farão uma “indução de sequência rápida”. Isso envolve dar o remédio que faz o paciente dormir, dar outro remédio que o paralisa rapidamente e inserir um tubo de respiração – tudo em cerca de 30 segundos.
Existe também um medicamento chamado metoclopramida que pode ajudar a acelerar o esvaziamento de alimentos ou bebidas do estômago, mas deve ser administrado com 30 minutos de antecedência, por isso não ajuda em procedimentos de emergência.
A abordagem do MetroHealth System em Cleveland difere dependendo se a pessoa está tomando um GLP-1 para diabetes ou perda de peso, disse Ronnie Fass, MD, gastroenterologista e diretor da divisão de gastroenterologia e hepatologia e diretor médico de sua Saúde Digestiva Centro.
Atualmente, os médicos da MetroHealth instruem os pacientes a descontinuar os medicamentos para diabetes no dia da cirurgia.
Para quem toma semaglutida para diabetes tipo 2, e porque a medicação é tomada uma vez por semana, “há uma discussão crescente entre os cirurgiões de que a medicação não deve ser interrompida antes da cirurgia. Isso é para garantir que o diabetes dos pacientes seja bem controlado antes e durante a cirurgia”, disse Fass.
Em pacientes que tomam semaglutida apenas para perda de peso, “não há uma resposta clara neste momento”, acrescentou.
“Pessoalmente”, disse Fass, “se um paciente estiver tomando (semaglutida) apenas para perda de peso, eu consideraria interromper a medicação antes da cirurgia”.
